手足口病预防控制指引2009版-东莞疾病预防控制中心.pdfVIP

手足口病预防控制指南（2009 版）   手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD）是由多种 人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理 的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔 等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜 炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个 别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现暴发或 流行，为指导各地做好手足口病的预防控制工作，制定本指南。 一、目的 （一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展疫情报告与 监测。 （二）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查、病原学 监测。 （三）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展重点场所及 公众预防控制工作。 二、疾病概述 （一）病原学。 引起手足口病的病毒属于小 RNA病毒科肠道病毒属，包括 柯萨奇病毒 A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、 9、10、16 型等，B组（Coxasckievirus B, CVB)的 1、2、3、 4、5 型等；肠道病毒 71型（Human Enterovirus 71, EV71）； 埃可病毒（Echovirus, ECHO）等。其中以 EV71及 CVA16型较 为常见。   1 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和 5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外 线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘 酒以及 56℃30 分钟可以灭活病毒。病毒在 4℃可存活 1 年， -20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。 （二）流行病学。 1．传染源。人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感 染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前 数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内 传染性最强。 2．传播途径。肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播， 也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患 者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成 传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。 3．易感性。人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可 感染发病，以 5岁及以下儿童为主，尤以 3岁及以下儿童发病 率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生 的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较 牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。 4．流行特征。该病流行无明显的地区性，全年均可发生， 一般 5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生 暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、 传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围 流行。   2 （三）临床表现。 手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10 天。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部 出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表 现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是 EV71 感 染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、 循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。 （四）治疗原则。 目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者 可自愈。目前尚无特异性的疫苗。病例的治疗方法参考卫生部 《手足口病诊疗指南（2008年版）》。 三、病例定义 （一）临床诊断病例。 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 1．普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例 可无发热。 2．重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍 等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血 糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部 X线、超声心动图检查 可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验 室检测做出诊断。