肠外营养临床药学共识介绍.PDFVIP

“肠外营养临床药学共识”介绍 重医一院药学部 李 娟 降低并发症率 改善临床结局 缩短住院期 减少相关花费 营养支持治疗的意义 临床药师关注点  营养筛查与评估 处方审核  营养支持计划实施与监护 重点患者药学问诊  提升NSP服务质量 每日药学监护  开展研究 每3-4 日药学查房 出院宣教 营养支持的适应证  存在“营养风险”（NRS2002评分 ≥3分） 肠外营养适应证 原则： 肠内营养适应证 肠道有功能时首选肠内营养 EN可维持和改善肠道的屏障功能 营养不良的五阶梯治疗（2015 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会） PN总适应证 ① 时间（＞7 d ）不能进食或经肠内途径摄入每日所需 热量、蛋白质或其他营养素者； ② 由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受EN 而需营养支 持者； ③ 通过EN 无法达到机体需要的目标量时应该补充PN。 PN具体适应证 ①由于以下情况无法进食或通过消化道吸收营养物质：广泛小肠切除、小肠疾 病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等； ②接受大剂量放、化疗的营养不良患者； ③进行骨髓移植患者； ④无法进行或不能耐受EN 的重症胰腺炎患者； ⑤消化道功能障碍的严重营养不良患者； ⑥营养不良的获得性免疫缺陷性疾病患者或存在并发症（如顽固性腹泻、并发 其他感染、接受化疗等）的获得性免疫缺陷性疾病患者； ⑦严重分解代谢状态下患者（如颅脑外伤、严重创伤、严重烧伤等），在5 ～7 d 内无法利用其胃肠道的。 不适宜或应慎用PN的情况 ①肠道功能正常，能获得足量营养的； ②预计需PN 支持少于5 d 的； ③心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期； ④预计发生PN 并发症的风险大于其可能带来的益处的； ⑤需急诊手术者，术前不宜强求PN ； ⑥ 临终或不可逆昏迷患者。 PN中的主要物质 葡萄糖 氨基酸 电解质 脂肪 Na, K, Cl, Ca, Mg, P 维生素，微量元素 水，胰岛素等 PN输注方式 多成分的复杂体系 水、葡萄糖、脂肪乳、氨基 酸、电解质、多种微量元素 和矿物质、维生素 单瓶串输 全合一系统 TNA方便输注、降低感染率、减少代谢并发症发生、减少静脉刺激 肠外营养处方设计 氨基 非氮 葡萄 能量 脂肪 液量 酸 热卡