冠心病合并房颤的抗栓策略.ppt

冠心病合并房颤的抗栓策略 冠心病合并房颤患者的流行病学 Publication Result Zoni-Berisso M, et al. Clin Epidemiol. 2014; 16: 213-220 房颤患者中，合并冠心病的比例为14%-32% Akao M, et al. J Cardiol. 2013; 61: 260-266 房颤患者中，合并冠心病和心肌梗死的比例分别为15.0%和6.4% Chiang CE, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012; 5: 632-639 阵发性、持续性和永久性房颤患者中，合并冠心病的比例分别为30.0%、32.9%和34.3% Lopes RD, et al. Heart. 2008; 94: 867-973 STEMI和NSTE-ACS患者中，合并房颤的比例为7.5% Rathore SS, et al. Circulation. 2000; 101(9): 969-974 急性心肌梗死患者中，合并房颤的比例为22.1% 房颤与冠心病密切相关 冠心病 VS 房颤 冠心病是房颤的常见病因之一 ACS合并房颤增加死亡率 GISSI-3研究和GUSTO研究显示，ACS合并房颤增加短期、长期死亡率约20%、34%，新发房颤预后更差 ACS合并房颤提示预后不良 房颤多见于大面积心肌梗死、前壁心梗、心衰等，提示预后不良 1 2 3 冠心病 抗血小板治疗 降低心血管事件 心房颤动 抗凝治疗 减少血栓栓塞事件 疗效 风险 抗栓需求 VS 出血风险 血浆因素为主 (如凝血因子) 细胞因素为主 (如血小板) 血栓栓塞并发症 卒中 其他系统栓塞 动脉粥样硬化血栓形成 再发缺血事件 支架内血栓形成 出 血 事 件 长期 抗凝治疗 长期 抗血小板治疗 房颤 ACS 抗栓原则 平衡出血和血栓风险 个体化用药 出血 血栓 风险评估 非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估 CHA2DS2-VASc评分 出血风险评估 HAS-BLED评分 CHA2DS2-VASc评分  Risk factors Scores Congestive heart failure/LV dysfunction 1 Hypertension 1 Age 75 2 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA/thrombo-embolism 2 Vascular diseasea 1 Age 65–74 1 Sex category (i.e. female sex) 1 Maximum score 9 根据评分选择抗凝策略 Risk category CHA2DS2-VASc score Recommended antithrombotic therapy One ‘major’ risk factor or ≥2 ‘clinically relevant non-major’ risk factors ≥2(male) ≥3(female) OAC (I,A) One ‘clinically relevant non-major’ risk factor 1(male) 2(female) OAC (IIa,B) No risk factors 0 No OAC No APD  2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace. 2016 Aug 27. HAS-BLED评分 Letter Clinical characteristica Points awarded H Hypertension 1 A Abnormal renal and liver function (1 point each) 1or 2 S Stroke 1 B Bleeding 1 L Labile INRs 1 E Elderly (e.g. age 65 years 1 D Drugs or alcohol (1 point each) 1or 2 Maximum 9 points 0-2分为出血低风险患者，≥3 分时提示患者出血风险高。 冠心病合并房颤抗栓方案选择 稳定型冠心病合并房颤 ACS合并房颤 PCI围术期合并房颤 稳定型冠心病合并房颤抗栓方案选择 方案 栓塞风险 高 危 VKA单药治疗，不建