冠状动脉粥样硬化性心脏病急诊.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 定义 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心状病(CHD)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 病因（尚未明确） 1979年WHO冠心病临床分型 1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死 急性冠状动脉综合症（ACS） 是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。 其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死 第一节、 心绞痛 临床表现： 1、症状 ：以发作性胸痛为主 疼痛特点： （1）诱因：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷等。 （2） 部位： （3）性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感 （4）持续时间和缓解方法：通常3～5min，一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解； 2、体征 平时一般无异常体征 心绞痛发作时： (1) HR↑、Bp↑。表情焦虑，皮肤冷或出汗； (2) 有时可听到S4或S3奔马律； (3) 偶可有暂时性心尖部收缩期杂音， 实验室及其他检查 治疗要点 一、发作时治疗： 1、休息：发作时立即休息 2、药物治疗：作用快，疗效高。 硝酸甘油片：0.3~0.6mg，1-2分钟即能缓解 消心 痛： 5~10mg，则5分钟显效 用法：舌下含化 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 治疗要点 二、缓解期治疗： 药物治疗： （1）硝酸酯制剂 ：扩张冠脉和周围静脉， （2）β受体阻滞剂 ：抑制心肌收缩力、减慢心率，减少心肌耗氧量。 （3）钙拮抗剂：抑制心肌收缩、扩张血管 （4）抗血小板凝聚药：阿司匹林 （5）调整血脂药；他汀类药物 （6）中医中药 ：活血化淤药物，复方丹参 不稳定型心绞痛（UAP） 临床表现：胸痛的部位性质与稳定型心绞痛相似可表现为： 1、1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。 2、1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛 3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即诱发，发作时表现有ST抬高的变异型心绞痛 不稳定型心绞痛的治疗要点 1、一般处理：卧床休息1~3天，心电监护、吸氧。 2、止痛：吗啡、硝酸酯类制剂 3、抗栓：阿司匹林、肝素 4、急诊冠状动脉介入治疗 第二节、心肌梗死 myocardial infarction 概述 临床表现可有持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞 增多、有血清心肌酶增高以及心电图的改变,可 伴有心律失常、心源性休克和心力衰竭 病因和发病机制 诱因 临床表现 梗塞先兆： 初发型或恶化型心绞痛最突出 表现： 心绞痛发作性质改变：发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作 ECG呈明显缺血性改变：ST段明显抬高或降低，T波高大或明显倒置 及时处理，警惕心梗 症状 一、疼痛： 典型症状 严重而持久的胸痛 胸骨后或邻近 压紧缩、窒息 持续数小时或数日 体息及服硝酸甘油不缓解 常伴有频死感 不典型：疼痛不明显或马上表现为休克 症状 二、全身症状：发热、WBC、血沉增快 三、胃肠道症状：恶心、呕吐 四、心律失常：室性心律失常最多见，警惕室颤 五、低血压和休克 六、心衰：主要为急性左心衰 体征 心界增大 心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音 心尖部SM 并发症 1、乳头肌功能失调或断裂 2、心脏破裂 3、栓塞 4、心室壁瘤 5、心肌梗死后综合症 实验室及其他检查 心电图 1、特征性改变 ST段抬高呈弓背向上 病理性Q波 T波倒置 心电图 2、 动态性改变： 发病数小时内出现异常高大两肢不对称的T波 急性期　数小时后，出现病理性Q波， ST段明显抬高 亚急性期　ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 恢复期　数周至数月后，Q波呈V形对称性倒置，可永久存在 心电图 3、定位诊断：ST段抬高型 V1~V3：前间壁心肌梗死 V3~V5：前壁心肌梗死 V1~V5：广泛前壁心肌梗死 Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心肌梗死 Ⅰ、aVL：高侧壁心肌梗死 V7~V8 ：后壁心肌梗死 实验室检查 血液检查：WBC↑、CRP↑、血沉↑ 诊断要点 1、临床表现 2、心电图 3、心肌酶谱 治疗要点 治疗原则：尽早使心肌血液再灌注以挽救频死的心肌 缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能 处理并发症，以防猝死 一般治疗 1.CCU监护(