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发热待查病例
感染科 II 魏屏教授组
卢钟桥 林怡;郭某,女,33y;既往史;体格检查;辅助检查 外院;诊断思路发热待诊;可解释;医嘱项目发热待诊;检查结果与诊断归类发热待诊;10日凌晨皮肤瘙痒,位于前胸及四肢,给予异丙嗪,25mg肌注
11日患者诉瘙痒症状加重。查体见:胸前片状红色皮疹,行ECT检查请皮肤科会诊
12日患者诉瘙痒症状严重、皮肤有新出皮疹:见于后背及耳后皮肤,红色、斑片状、丘疹;医嘱项目发热+皮疹 待诊;检查结果与诊断归类发热待诊;完善了出疹相关病史
20余天前(即发热10天前),即出现全身散在红色斑片样丘疹伴瘙痒,于当地中医院以“湿疹”治疗,给予中药、外敷药治疗未见好转。
两周前出现发热,最高40.1℃,维持在39℃左右不能自行退热
发热与皮疹无明显关联
仍有低热、皮疹伴瘙痒加重
体格检查示 皮疹上覆少许脱屑,皮下出血;成人斯蒂尔???adults onset still disease,AOSD;成人Still病诊断标准1987年Cush诊断标准;成人Still病诊断标准1987年Reginato诊断标准 (ARA 标准);主要条件
①发热≥ 39 ℃并持续1 周以上;
②关节疼痛持续 2 周以上;
③特异皮疹;
④WBC ≥ 15×109·L-1。
?
次要条件
①咽痛;②淋巴结或者脾肿大;③肝功能异常;④ RF 和 ANA阴性。
?
此标准需要排除感染性疾病、恶性肿瘤和其他风湿性疾病。
符合上述 5 项或者更多的条件(至少满足两项主要条件)方可确诊。;主要标准:
① 峰热≥ 39 ℃;
②关节痛;
③一过性红斑;
④咽炎;
⑤多核白细胞比例≥ 80%;
⑥糖化铁蛋白≤ 20%。
次要标准:①斑丘疹;② WBC≥10×109·L-1。
符合上述主要标准 4 条或者 4 条以上,或者符合 3条主要标准并且符合 2 条次要标准即可诊断。;成人斯蒂尔病adults onset still disease,AOSD
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