发热待查病例.pptx

感染科 II 魏屏教授组 卢钟桥 林怡;郭某，女，33y;既往史;体格检查;辅助检查 外院;诊断思路发热待诊;可解释;医嘱项目发热待诊;检查结果与诊断归类发热待诊;10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检查请皮肤科会诊 12日患者诉瘙痒症状严重、皮肤有新出皮疹：见于后背及耳后皮肤，红色、斑片状、丘疹;医嘱项目发热+皮疹 待诊;检查结果与诊断归类发热待诊;完善了出疹相关病史 20余天前（即发热10天前），即出现全身散在红色斑片样丘疹伴瘙痒，于当地中医院以“湿疹”治疗，给予中药、外敷药治疗未见好转。 两周前出现发热，最高40.1℃，维持在39℃左右不能自行退热 发热与皮疹无明显关联 仍有低热、皮疹伴瘙痒加重 体格检查示 皮疹上覆少许脱屑，皮下出血;成人斯蒂尔???adults onset still disease，AOSD;成人Still病诊断标准1987年Cush诊断标准;成人Still病诊断标准1987年Reginato诊断标准 (ARA 标准);主要条件 ①发热≥ 39 ℃并持续1 周以上； ②关节疼痛持续 2 周以上； ③特异皮疹； ④WBC ≥ 15×109·L-1。 ? 次要条件 ①咽痛；②淋巴结或者脾肿大；③肝功能异常；④ RF 和 ANA阴性。 ? 此标准需要排除感染性疾病、恶性肿瘤和其他风湿性疾病。 符合上述 5 项或者更多的条件（至少满足两项主要条件）方可确诊。;主要标准： ① 峰热≥ 39 ℃； ②关节痛； ③一过性红斑； ④咽炎； ⑤多核白细胞比例≥ 80%； ⑥糖化铁蛋白≤ 20%。 次要标准：①斑丘疹；② WBC≥10×109·L-1。 符合上述主要标准 4 条或者 4 条以上，或者符合 3条主要标准并且符合 2 条次要标准即可诊断。;成人斯蒂尔病adults onset still disease，AOSD