围生期妇女可逆性后部白质脑病综合征低场磁共振表现.docVIP

围生期妇女可逆性后部白质脑病综合征低场磁共振表现 　　[摘 要] 目的 探讨围生期妇女可逆性后部白质脑病综合征（RPLS） 的低场磁共振表现? 方法 回顾性分析经临床证实的13例围生期妇女RPLS患者的临床及影像学 资料? 结果 13例患者临床主要表现为头痛?呕吐，癫痫发作，意识状态改变等 ?磁共振检查显示双侧对称的脑白质水肿，以顶枕叶为主，额叶?颞叶?基底节区和大脑皮 质亦有累及?T1WI为略低或等信号，T2WI和FLAIR为高信号?经治疗后1至2周内临床症状及磁 共振表现基本或完全消失? 结论 围生期妇女RPLS好发于顶枕叶，头颅低场MRI对本病具有较高 的检出率，尤以FLAIR较敏感? [关键词] 围生期；可逆性后部白质脑病综合征；磁共振成像 中图分类号：R743；R445.2 文献标识码：A 文章编号：1009_816X （2014）01_0036_02 doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.14 可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）是以神经系统受损为主要表现的临床影像学综合征，病因 主要包括高血压脑病?子痫和应用免疫抑制药物等?RPLS与妊娠的关系逐步被国内外学者所 重视，由于较为少见，其临床及影像学特征仍没有被大部分临床医生所认识?我们对近4年来 收治的13例围生期妇女RPLS病例进行回顾性分析，探讨其低场MRI表现? 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2008年6月至2012年6月间来我院就诊的围生期妇女RPLS患者13例，年 龄20～24（22.30±2.10）岁，均为初产妇，单胎妊娠，产前发病?发病时间为孕36～40 周?1 3例患者均急性起病，均有头痛?其中恶心?呕吐12例，癫痫发作10例，视觉障碍6例，意识 障碍8例，包括意识模糊?昏迷，言语不清3例，合并妊娠高血压综合征9例，血压（150～15 8/101～120mmHg）?脑电图检查11例，其中中度异常4例，轻度异常5例，临界状态2例? 实验室检查：尿蛋白阳性5例，乳酸脱氢酶增高12例，尿酸增高7例，电解质紊乱6例? 1.2 方法：13例患者均行颅脑MRI检查，MRI采用日立AirisⅡ0.3T永磁型磁共振扫描仪 ，正 交头线圈?常规行横轴位SE序列T1WI（TR/TE=400/15ms）?FSE序列T2WI（TR/TE=4000/120ms） 及FLAIR序列（TI=2100ms?TR/TE=8500/120ms），矩阵为160×256，视野210mm，层厚7mm，层 距8mm，3例同时行MRV，2例行MRA?所有患者于1～2周后复查颅脑MRI? 2 结果 头颅MRI检查：病灶部位：顶枕叶6例，顶枕叶并额叶3例，顶枕叶并颞叶2例，顶叶并基底节 2例?病灶形态：呈不规则斑片状?病灶分布：所有病例均为多发，两侧不完全对称，矢状 窦旁皮层下分布为主，皮层也有累及? MRI检查T1WI呈稍低或等信号，T2WI及FLAIR呈高信号?3例患者行MRV检查显示硬脑膜静脉窦 未见明显异常，2例患者行MRA检查未发现血供异常? 给予终止妊娠，并给予脱水降颅压，清除氧自由基改善脑功能，止痉，血压升高患者给予控 制血压，纠正电解质紊乱等综合治疗，1～2周后MRI复查示：10例病灶完全消失，3例残留少 许病灶，随访1年后复查，病灶完全消失?见图1～图5? 3 讨论 RPLS最先由Hinchey等[1]于1996年描述并命名?是由多种病因引起的神经系统受损 为主要表现的临床影像学综合征，常见病因包括恶性高血压，先兆子痫，子痫 ；肾脏疾病应用免 疫抑制剂和细胞毒性物质[2]?少见原因如透析平衡失调，血栓性血小板减少性紫 癜，急性卟啉 症，颈动脉内膜剥脱术后，伴有自主神经功能亢进的吉兰-巴雷综合征，胶原性血管病如系 统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，白塞病等?本组病例均发生于围生期，与妊娠有关? 多数学者认为RPLS与子痫?高血压脑病具有相似的病理生理机制[1]?血容量变化 引起的血压波动和内皮损伤是围生期RPLS的主要原因?Schwartz等[3]的研究发现， RPLS的 发生不仅与高血压相关，而且与内皮细胞损伤的标志物，血液中异常形态红细胞和乳酸脱氢 酶 的水平密切相关?血尿酸水平升高可作为妊高症血管内皮损伤和病情发展的可靠生化指标? 本组乳酸脱氢酶增高12例，血尿酸增高7例，表明血管内皮损伤是RPLS发病