壳聚糖止血敷料在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后止血中应用.docVIP

壳聚糖止血敷料在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后止血中应用 　　摘要：目的 探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后两种止血方法的桡动脉血管并发症及患者舒适度的差别。 方法 将苏州大学附属第一医院心血管内科接受经桡动脉介入手术[冠状动脉造影和（或）冠状动脉支架成形术]的84例患者按照完全随机设计分为绷带组和止血贴组，分别采用壳聚糖止血敷料止血和弹力绷带止血。观察两组患者穿刺部位的血管并发症和术侧肢体的舒适度。 结果 壳聚糖止血敷料进行桡动脉穿刺点的止血减少了术后血管并发症的发生并且提高了患者的舒适度。 结论 壳聚糖止血敷料止血是一种更为安全、舒适的止血方法。 关键词：冠状动脉介入治疗；桡动脉穿刺；止血方式；舒适度 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）是目前致死、致残和使患者丧失工作能力、降低生活质量的主要原因之一[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）由于可以有效地重建血液循环，术后再狭窄率低[3]而广泛应用于CAD的治疗[4]。目前，进行PCI的主要途径包括经股动脉（TFI）和经桡动脉（TRI）两种。TRI具有创伤小、并发症少、术后无体位限制等优点，并可缩短住院时间、降低医疗费用，因而受到心血管医生和患者的欢迎[5-6]。经桡动脉行PCI术后主要采用弹力绷带加压止血法和弹力带加压型止血器法进行止血[7]。有报道发现弹力绷带组患者的整体舒适感优于止血器组，但在临床应用中发现使用弹力绷带进行止血时患者肢体肿胀明显伴肢体胀痛。目前本科室采用壳聚糖止血敷料进行桡动脉穿刺术后止血，效果良好，因此本研究对经桡动脉穿刺行PCI术后使用壳聚糖止血敷料止血和弹力绷带止血的效果及患者舒适感进行比较研究，旨在为改进临床护理提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 连续入选2012年11月～2013年1月苏州大学附属第一医院60病区接受TRI的患者84例（男63例，女21例），年龄32～80岁。入选标准：Allen试验阳性；TRI术所用桡动脉为首次应用；成功置入6Fr桡动脉鞘管。排除标准：年龄〉80岁；急性心肌梗塞；心源性休克；未控制的高血压；严重电解质紊乱；严重的肝肾功能不全；有精神障碍；更换预定桡动脉穿刺套管；TRI术中出现与穿刺及鞘管置入无关经造影证实的前臂动脉损伤或穿孔；桡动脉鞘管置入后无法送入到导丝或导管；存在抗血小板药物治疗禁忌；自粘绷带过敏；过敏体质，对海鲜、虾蟹、甲壳过敏；1个月内作过类似操作手术。 入选患者按照完全随机设计1：1分入壳聚糖组（壳聚糖止血敷料止血，苏州安适康达信医疗科技公司生产）42例和弹力绷带组42例（优力舒牌弹力绷带，法国优格公司生产）。 1.2TRI操作 所有入选患者术前常规服用负荷剂量阿斯匹林300mg，氯吡格雷300mg。常规1%利多卡因在患者桡动脉穿刺处行局部麻醉，统一使用6Fr Terumo桡动脉穿刺套装（20G套管穿刺针，0.025英寸直导丝，16cm桡动脉鞘管），采用Seldinger技术行桡动脉穿刺。桡动脉鞘管置入后经鞘管侧壁常规注入普通肝素3000u，行介入治疗时追加普通肝素至8000～10000U。冠脉动脉造影首选5Fr共用导管，介入治疗时选用6Fr导引导管，采用260cm导引导丝。术后阿司匹林100～300mg，氯吡咯雷75mg。双联抗血小板药物至少应有12个月。1.3 桡动脉鞘管拔除及止血装置应用 两组患者压迫止血前均先回撤桡动脉鞘管2～3cm。壳聚糖组：先将一片2cm×3cm壳聚糖止血敷料沿长轴置于动脉鞘管入皮处，使皮肤穿刺点位于止血敷料中心，然后撤出桡动脉鞘管，压迫止血3min，然后将16层7.5cm×7.5cm医用纱布对折后卷成约3.3cm×1.7cm纱布垫，将其长轴与止血敷料长轴重叠置于敷料上，保证纱布垫远心缘要超过皮肤穿刺处2～3cm，用纱布绷带缠绕加压包扎，2h后无出血即可放松纱布绷带；对照组：拔鞘前以用6cm×6cm纱布2块卷成纱布卷置于桡动脉上，其头端在皮肤切口处，以食指和中指加压，其中食指受力点为鞘人血管处，在拔出鞘瞬间加压，以穿刺点不出血为标准。其后压迫5～30 min，并观察桡动脉搏动，以松开手指不出血为标准，在纱布卷上加4～5层纱布，以弹力绷带加压绕1.0～1.5圈，送回病房，嘱患者活动掌指关节，无出血者3～4 h去除纱布卷，24 h换药。 1.4 研究观察终点 术后住院期间穿刺血管处并发症为主要研究终点，血管并发症包括：前臂血肿、桡动脉闭塞、持续性渗血、解除包扎后迟发性出血、肌筋膜综合征，若患者同时合并2个或以上并发症则重复计数。依据患者术后压迫止血的感受进行舒适度评价。患者舒适度分为3级：1级定义为前臂、手掌肿胀感；2级定义为前臂、手掌肿胀、疼痛感，但可以耐受；3级定义为不可耐受的肿胀、疼痛感。桡动脉闭塞定义为术后桡动脉搏动消