多种血清学指标联合检测在诊断类风湿性关节炎中临床价值.docVIP

多种血清学指标联合检测在诊断类风湿性关节炎中临床价值 　　[摘要] 目的 探讨类风湿因子（RF）、抗RA33抗体、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）联合检测在类风湿性关节炎（RA）中的临床应用价值。 方法 选取符合RA诊断标准的患者93例为RA组，其他自身免疫病组60例，健康对照组60例，分别检测其RF、抗RA33抗体、抗CCP抗体，并对结果进行统计分析。 结果 RF、抗CCP抗体、抗RA33抗体在RA中的灵敏度分别为88.2%、78.5%、20.4%，特异度分别为60.8%、90.8%、96.7%，抗CCP抗体的灵敏度低于RF，特异度高于RF（P0.05）；三项联合检测的灵敏度为90.3%，特异度为98.0%。 结论 联合检测RF、抗RA33抗体、抗CCP抗体可以提高对RA的诊断率，具有较高的临床应用价值。 [关键词] 类风湿性关节炎；类风湿因子；抗RA33抗体；抗环瓜氨酸多肽抗体 [中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0086-03 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。炎症多累及滑膜并造成关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形，因此，对RA的早期诊断具有重要意义。2012年国内推出的早期RA诊断标准：①晨僵≥30 min；②多关节炎（14个关节区中至少3个以上部位关节炎）；③手关节炎（腕或掌指或近端指间关节至少1处关节炎）；④抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）阳性；⑤类风湿因子（RF）阳性。由于RF在其他自身免疫性疾病中也有一定的阳性率，所以对RA的早期诊断特异度不高。抗CCP抗体是RA特异而敏感的早期诊断指标，可鉴别侵蚀性、非侵蚀性RA，阳性者通常出现或容易发展为严重的骨关节破坏[1-3]。抗RA33抗体是诊断RA较为特异的抗体，能够与分子量为33 kD的核酸蛋白发生反应。在RA早期诊断的指标中，抗RA33抗体的特异度最高，阳性率约为35.8%，并且抗RA33抗体的消长与病情及用药无关[4]。本研究对RA患者同时检测RF、抗RA33抗体和抗CCP抗体水平，以探讨3项抗体联合检测在RA诊断中的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 实验对象为2012年10月～2013年8月在郑州市中心医院住院的RA患者，分为RA组、其他自身免疫病组和健康对照组。RA组共93例，均符合2012年国内早期类风湿性关节炎的诊断标准。其中男性23例，女性70例，年龄25～70岁；其他自身免疫病组60例，其中男性11例，女性49例，年龄19～60岁；健康对照组60例，其中男性10例，女性50例，年龄19～68岁，均为郑州市中心医院体检中心体检正常者，且无其他自身免疫性疾病和风湿、类风湿病史。 1.2 试剂与检测方法 标本均来自本院住院患者血清，4℃保存。①RF检测（免疫比浊法）：北京利德曼公司，在Hitachi 7600型全自动生化分析仪上完成；②抗CCP抗体（酶免法）：上海科新生物公司抗CCP抗体酶联免疫检测试剂盒；③抗RA33抗体（酶免法）：深圳亚辉龙生物公司抗RA33抗体定量测定试剂盒。在全自动酶免分析仪上完成。实验操作严格按试剂盒说明书要求进行。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05）。三项联合检测的灵敏度为90.3%，特异度为98.0%。 3 讨论 RF是诊断RA的血清学指标，虽然灵敏度较高但是其特异度相对较低（60.8%），不利于早期诊断，而抗CCP抗体在疾病早期就可出现，且抗CCP抗体的特异度很高，为94%～98%，灵敏度为60%～75%[5]。Sehellekens等[6]的研究表明，抗CCP抗体在早期RA患者中的特异度高达96%，灵敏度为84%。Kroot等[7]的研究不仅发现抗CCP抗体可以在RA早期出现，而且认为抗CCP抗体阳性的RA患者关节畸形的概率高于抗CCP抗体阴性的患者。抗RA33抗体的靶抗原是异质性核糖核蛋白体（hnRNP）的核心蛋白A2，分子量为33 kD，是诊断RA较为特异的抗体。国内外对抗RA33抗体诊断RA的灵敏度结果不一，大多为20%～40%，特异度95%[8-12]。后续的研究发现在SLE等其他自身免疫性疾病患者体内含有针对小核糖核蛋白体（snRNP）成分的抗体，能够与hnRNP的A2成分发生交叉反应，从而导致这些疾病中抗RA33抗体的阳性率升高，出现假阳性，因此，同时检测抗Sm、抗RNP、ANA等抗体将有助于鉴别抗RA33抗体阳性的意义。本组93例早期患者中，抗RA33抗体的阳性率为20.4%，支持抗RA33抗体有早期