我国社区卫生服务现状探究研究.docVIP

我国社区卫生服务现状探究研究 　　【摘要】 本文在文献回顾的基础上对目前我国社区卫生服务总体规模、服务内容及对象、社区工作中的人力资源建设、资源配置及保障等情况进行了归纳分析，旨在为同类研究提供参考依据，为决策者提供解决问题的切入点和思路。 【关键词】 社区卫生服务； 可持续性发展； 研究分析 社区卫生服务是指在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称。近年来，国内对城市社区卫生服务现状进行了大量研究，本文对其做一综述，供城市社区卫生服务工作者、研究者及卫生政策制定者参考。 1 总体服务规模 张雪莉[1]根据对《中国卫生统计年鉴》与《中国卫生统计提要》的数据整理发现：2005-2010年，全国（大陆地区）社区卫生服务机构总数量呈逐年上升趋势：2005年机构数仅为17 128家，至2010年机构数达到32 739家，增加了91.1%。此外，社区卫生服务机构中由政府承办的机构数量同样呈现出上升的趋势：2006年政府办社区卫生服务机构所占机构总数比例为4.8%，这一数字与2005年的比例4.0%十分接近；但从2007年开始该比例明显提高，增加到35%以上；截止2010年该比例进一步增加，高达56.1%。 《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》规定，社区卫生服务机构的设置“原则上按照街道办事处范围或3万～10万居民规划设置社区卫生服务中心”。叶强等[2]对上海市、重庆市、广东省、浙江省、江苏省、甘肃省、新疆维吾尔自治区7个省市、自治区进行了调查，发现大部分省市的设置标准与中央文件保持一致，社区卫生服务机构的设置差异不大。甘肃省的标准则相对比较宽松，“原则上按照街道办事处范围或省会城市按照3.5万～6万居民规划设置社区卫生服务中心；其他城市按照3万～5万居民规划设置社区卫生服务中心”。张果等[3]对成都市六大城区所做调查显示，人群覆盖率约为5.5万人/中心。国内有调查显示城市社区卫生服务站服务半径平均为3.45 km[4]。梁万年等[5]对北京、南京、无锡、南昌、九江5个城市进行了大样本调查，结果显示有62.61%的人能够确认其住所附近有社区卫生服务机构；其中，北京市89.50%的患者步行至社区卫生服务机构只有15 min以内的路程；汪涛等[6]的研究同样显示，在福州，76.9%的居民在步行20 min以内可以到达辖区内的社区卫生中心（站）。 我国社区卫生服务工作虽然在近几年发展较快，但与发达国家相比仍然存在一定的差距。比如，从社区卫生服务机构的总体利用率来看，国际平均水平约为50%～80%，而目前我国仅为30%左右[1]。同时，由于我国各地区经济发展程度以及地方政府的支持力度不同，所以各地区之间社区卫生服务的发展速度也存在一定差异[7]。刘茜[8]的调查研究发现：我国区域之间的社区卫生服务系统效率存在着较为明显的差异，东部地区的社区卫生服务系统效率显著高于中部地区，并且除2008年以外西部地区的社区卫生服务系统效率也显著高于中部地区。 2 服务内容及服务对象 社区卫生服务应当融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术服务为一体。但从现有文献报道来看，我国社区卫生服务“六位一体”功能发展不平衡，一体化整合不到位。社区卫生服务中心目前在很大程度上仍然沿袭着医院的服务模式，难以摆脱传统的“以药养医、以医养防、重有偿轻无偿”的经营模式。有调查发现，大部分城市卫生服务中心热衷于某些医疗性收费服务，但某些需求较高的非收费性服务项目却无法开展。李顺平[9]对重庆40个区县的调查显示：儿童系统管理率为85.4%，孕产妇系统管理率为85.2%，但慢性病平均管理率只有61%，70岁以上老人管理率仅为54.2%，责任医生定期上门服务仅为25%。刘姿等人的调查发现：进行了传染病疫情报告的社区服务中心仅为30%[10]。张开金等[11]对江苏省80个社区卫生服务机构展开调查，发现其中100%开展了医疗服务工作，73.8%的社区开展了社区预防，75%的社区开展了社区保健，并为49.3% 的慢性患者建立了档案，65%的社区开展了社区康复，90%的社区开展了健康教育。 3 资源配置及保障情况 3.1 人力资源的配置情况 有研究显示，2005-2010年，全国社区卫生服务机构卫生人员数、卫生技术人员数、医师数与注册护士数均逐年递增[1]。目前我国虽然已初步建立了一支相对稳定的基层社区卫生队伍，但仍然存在不少问题。 3.1.1 人员结构不合理且学历与职称较低 我国社区工作人员中医护比例失调，其值为1：0.94[12]，而各国经验显示，医护比值为1：2～4较为合适。如香港地区社区医护人员比例为1：4[13]。梁万年等[5]对我国11个省、20