比索洛尔在高血压慢性心力衰竭患者左心室重构中作用.docVIP

比索洛尔在高血压慢性心力衰竭患者左心室重构中作用 　　张亚西1 王安伟1 郑爱华2 1.四川省崇州市人民医院，四川崇州 611230；2.重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016 [摘要] 目的 探讨比索洛尔在高血压慢性心力衰竭患者左心室重构过程中对心肌运动能力与交感神经的调节作用。 方法 以四川省崇州市人民医院2011年1月～2012年7月收治的高血压伴慢性心力衰竭患者120例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各60例，两组患者均行积极抗高血压和抗心力衰竭治疗，观察组在此基础上加用比索洛尔治疗，初试剂量为1.25 mg/d，如果患者可耐受，可逐渐增加用量，至最高耐受剂量10 mg/d。比较两组患者常规超声检查结果、心肌运动能力、心室重构预测指标及重构过程中神经体液调节因子之间的差异。 结果 观察组患者左室舒张末内径（LVEDD）[（64.51±4.87）mm]、左心室等容松弛减慢指标（IVRT）[（86.59±12.54）ms]和左心室后壁厚度（PWT）[（9.13±1.19）mm]小于对照组[LVEDD：（77.83±5.92）mm，IVRT：（108.38±11.97）ms，PWT：（11.84±1.32）mm]，差异有统计学意义（t = 13.46、9.74、11.81，均P 　　[Key words] Bisoprolol； Chronic heart failure； Ventricular remodeling 流行病学研究显示，高血压是心脑血管疾病主要危险因素之一，也是心脑血管疾病发病的重要诱因[1]。长期高血压患者通常都伴有左心室肥厚的情况，其对心血管疾病的发生和发展有重要影响[2]。比索洛尔是新型β受体阻滞剂，在降低血压的同时，对心率和心脏收缩功能有一定改善作用[3]。本研究从常规心脏超声检查、心肌运动指数（Tei）、血清胱抑素C（cystatin C，Cys C）及心室交感神经改变等几个方面，就比索洛尔在治疗高血压慢性心力衰竭中的作用，尤其是在左心室重构中的作用与意义做一探讨和总结，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为四川省崇州市人民医院（以下简称“我院”）2011年1月～2012年7月收治的120例高血压伴慢性心力衰竭患者，其中男72例，女48例，平均年龄（65.05±8.30）岁，主要疾病表现为高血压及慢性心力衰竭，心功能评级在1～2级。所有患者高血压诊断均符合1999年世界卫生组织发布的高血压治疗指南和诊断标准，心力衰竭符合中国心力衰竭协会发布的心力衰竭诊断标准及其后续修订标准内容[4]，为保证研究对象同质性，要求所有患者血压高压不得高于180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），低压不得低于50 mm Hg，清醒静息状态下心率不得低于60 次/min，没有慢性肺部疾病和一度以上的房室传导阻滞。将所有患者随机分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄及心功能评级方面差异无统计学意义（P 0.05），组间具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，并在患者的知情同意下进行。 1.2 方法 两组患者均行积极抗高血压和抗心力衰竭治疗，使用包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂及血管扩张剂等药物，观察组在此基础上加用比索洛尔治疗（北京华素制药股份有限公司，生产批号：1303132），初试剂量为1.25 mg/d，每日观察患者血压、心率和心功能，如果患者可耐受，可逐渐增加用量，至最高耐受剂量10 mg/d。在观察患者血压、心率及用药后感受无异常后，开始逐渐增加药量，直到患者最高耐受剂量，但不得超过10 mg/d，本研究中，所有患者治疗周期皆为20周，期间可随患者病情调整用药剂量，不适随诊。 1.3 评价指标 评价指标包括三方面，首先是常规心脏超声检测，使用仪器为GE公司生产LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，按照世界卫生组织推荐的测量方法，对患者的左心室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室等容松弛减慢指标（isovolumic relaxation time，IVRT）、左心室舒张早期血流速度峰值（the electrics of early left ventricular diastolic blood flow velocity，E）及左心室后壁厚度（posterior wall thickness，PWT）等。第二部分为对患者左心室功能和心功能评价指标的比较，主要包括心肌运动指数Tei和心室重构程度预测指标Cys C，Tei使用心电图进行测量，其数值为患者等容收缩期间与等容舒张期间数值之和，与