环甲膜快速穿刺通气装置研制和临床应用.docVIP

环甲膜快速穿刺通气装置研制和临床应用 　　摘要：目的 探讨一种更加简便快捷的环甲膜快速穿刺通气器械的研制，并利用其对急性喉梗阻患者进行环甲膜切开置管术，以期缩短抢救时间， 减少并发症， 降低死亡率。方法 研制的环甲膜快速穿刺通气装置可分为三部分，分别是套管内柱状穿刺刀部分，其刀头部位呈等腰三角形，柱体部分略呈扁柱弧形，其后端设有柱形手柄，本部分亦兼做套管内芯的作用；第二部分为柱状穿刺刀外的并与其相对应的套管部分，套管后端有柱状呼吸管接口，通过呼吸导气管可与呼吸气囊或呼吸机相连接；第三部分为手动简易呼吸器气囊。利用该器械分别对4只健康实验犬进行环甲膜处穿刺置管实验；并在临床上对56例各种原因引起的急性喉梗阻患者，进行环甲膜切开置管术。结果 4只实验犬均一次性环甲膜穿刺置管成功，无并发症发生。临床上全部56例患者均在紧急情况下，顺利完成环甲膜穿刺切开置管术，术中均一次性置管成功；术中及术后无明显出血、皮下气肿、食管气管瘘等并发症；随访6个月～2年，均无喉狭窄、声音嘶哑等并发症发生。结论 本器械的研究及制作已获成功，通过动物实验及临床应用，说明利用其抢救急性喉梗阻的患者安全有效，具有操作简便快捷，定位准确、切开深度适宜、不易损伤气管后壁和食管、无并发症等优点。 关键词：环甲膜，环甲膜穿刺术，环甲膜切开术，急性喉梗阻 中图分类号： R767.91 文献标识码： B 由于各种原因导致的急性喉梗阻是临床各科室的急重症，如急性喉炎、各种原因的急性喉头水肿、急性会厌炎、全麻患者难插性气管插管或全麻术后舌根后坠性梗阻等，如果不及时处理，将引起患者呼吸窒息乃至死亡。在医疗急救方面，为了挽救患者生命，常需紧急气管内插管、气管切开术或环甲膜切开术，由于需要由专科医生实施操作，且在紧急情况下增加了操作难度，错过了最佳抢救时机，造成生命危险。为了更安全快速有效地解除各种原因所致的上呼吸道梗阻，我们于2009年9月～ 2012年3月，研制了一种简便快捷的环甲膜快速穿刺通气装置器械，通过实验验证和临床应用，取得了较好的临床疗效，总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年9月～2012年3月共进行环甲膜切开术56例，男37例，女19例。年龄13～76岁，平均年龄49.05岁。56例患者中，急性喉炎2例、急性会厌炎及会厌脓肿合并喉梗阻13例、颈部或喉外伤6例、脑外伤急性呼吸困难9例，全麻患者难插性气管插管5例，全麻术后气管插管拔管后声门水肿性梗阻15例，扁桃体切除术后并发颈部多发性巨大脓肿1例，喉部肿瘤合并Ⅲ°呼吸困难5例。 1.2方法 患者取平仰卧位，头稍后仰，快速消毒、铺无菌巾，2%利多卡因1ml局部麻醉[1]。触摸甲状软骨和环状软骨的准确标志，确定环甲膜位置。其上为喉结及前角的下缘，下为环状软骨弓上缘，两者之间的凹陷处， 即环甲膜的位置。用左手拇指和食指分别固定甲状软骨和环状软骨，并稍微绷紧皮肤，使环甲正中韧带拉紧，利于穿刺和手术。右手握持环甲膜”快速穿刺刀-套管组合体”，沿环甲膜正中水平位置，分别刺入皮肤及环甲正中韧带和黏膜，有落空感时即确定已进入气管，然后用左手按压住外管继续进入，右手同时抽出管内穿刺刀，有气体自管口喷出，即表示穿刺成功，然后固定外管束缚带。通过外管接口可以吸氧或吸痰，亦可接呼吸气囊或呼吸机进行辅助呼吸。 1.3器械研制 环甲膜快速穿刺通气装置已获国家知识产权局实用新型专利（专利号ZL2011 2 0216428.1）。本装置可分为三部分：第一部分为套管柱状穿刺刀部分，其刀头部位呈等腰三角形，柱体部分略呈扁柱弧形，其后端设有柱形手柄，本部分亦兼做套管内芯的作用；第二部分为柱状穿刺刀外的并与其相对应的略呈弧形套管，套管后端有柱状呼吸管接口，通过呼吸导气管可与呼吸气囊或呼吸机相连接；使用时将套管部分套在柱状穿刺刀外层，组成”穿刺刀-套管组合体”，方便使用，此两部分的制作材料为ABS工程塑料。第三部分为手动简易呼吸器气囊。 ABS工程塑料是五大合成树脂之一，其化学名称为：丙烯腈-丁二烯-苯乙烯塑料，英文名称为： Acrylonitrile Butadiene Styrene plastic（ABC），ABS是丙烯腈、丁二烯和苯乙烯的三元共聚物，具有抗冲击性、耐热性、耐低温性、耐化学药品性及电气性能优良的优点，还具有易加工成型、低气味，良好的耐腐蚀性、制品尺寸稳定、硬度强、表面光泽性好等特性。ABS的外观为不透明呈象牙色的粒料，其无毒、无味、吸水率低。目前被广泛应用于汽车工业、电器仪表工业、机械工业、一次性医疗输液及注射器具中。 1.4动物实验 选择健康实验犬4只，雌雄各2只，年龄2～3岁。仰卧位固定动物，环甲膜处表面脱毛、消毒，用2%利多卡因2ml于动物环甲膜对应部位皮下注射局