小肠疾病(覃宇周).pptx

小肠疾病Small intestine disease 教学对象：2014级临床医学专业9、10、12班 广西医科大学附属肿瘤医院联合教学体 外科学教研室 2017-9-11 覃宇周 副教授（肿瘤医院） 一般情况：医学博士，副主任医师，广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科一病区主任。 学术兼职：广西抗癌协会大肠癌专业委员会常委、胃癌专业委员会常委、肿瘤生物治疗委员会常委、广西医师协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会常委、GIST协作组副组长；广西医师协会营养医师协会常务理事。 科研成果：主要参加厅级课题两项。获广西科技进步三等奖两项，广西医药卫生适宜技术推广一等奖一项、三等奖一项。拥有专利发明两项。发表论文12篇，SCI 3篇。 教学大纲要求 小肠解剖生理概要 解剖： (anatomy) （25~30cm） 全长 十二指肠 空肠 回肠 Treitz 韧带 3-5.5米 (2/5） （3/5） 动脉(artery)： 肠系膜上动脉(superior mesenteric artery) 特点： 近端动脉弓少、直枝多 远端动脉弓多、直枝少 静脉(vein)： 分布与动脉相似 最后集合成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合→ 门静脉干 淋巴结(lymph node)： 空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结 回肠有许多淋巴集结（Peyer集结）。 小肠淋巴回流： 肠系膜根部的淋巴结 肠系膜上动脉周围淋巴结 腹主动脉前的腹腔淋巴结、乳糜池 ↓ ↓ 神经(nerve)： 接受自主神经支配，交感神经和迷走N分支在肠系膜动脉根部形成N丛。 交感N兴奋肠蠕动减弱，迷走N兴奋则蠕动加强。 生理功能(biological function)： 消化(digestion)、吸收(obsorbtion) 生长抑素 胃动素 抑胃多肽 胰高血糖素 …… 分泌功能(secretion) 病例分析 病人男性，25岁，腹痛2天急诊入院。 　　患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，无发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 　　 查体：急性病容，神智清楚，BP100/60mmHg，P132次/分，T 37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。 　　辅助检查：Hb160g/L，WBC 10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。 患者的诊断及诊断依据？ 需要与那些病进行鉴别？ 需要做哪些检查？ 如何治疗？ 肠结核(tuberculosis of intestines) 概念: 由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染. 病因及病理： 好发于回肠末端和回盲部。 病理表现为: 溃疡型 增生型 溃疡型 增生型 好发部位 回肠末端 回盲部 表现 1、肠壁淋巴集结结核，发生干酪样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成 2、如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核，多有渗出和粘连, 可形成腹腔脓肿或肠瘘。 黏膜下层大量结核性肉芽肿形成和纤维组织增生，肠壁增厚变硬，易致肠腔狭窄和梗阻。 图片 临床表现： 20-40岁中青年多见。 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午后低热、盗汗和食欲不振等全身表现。 腹痛： 右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻、便稀多见。 体征： 右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃。 诊断： 肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查： 血象、胸部X线摄片、钡餐或钡灌检查，纤维结肠镜检查。 治疗： 原则：先行抗结核和支持治疗 手术治疗适应症： 急性肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘 不能控制的消化道大出血 伤寒肠穿孔(intestinal typhoid with perforation) 属于肠伤寒的并发症。 病变主要于回肠末端，由于淋巴集结坏死、粘膜脱落形成溃疡，直至穿孔。 80%穿孔位于距回盲瓣50cm以内，多为单发。 临床表现： 明确诊断伤寒患者具有： 突发右下腹痛，并迅速扩散； 明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征象； 叩诊鼓音及X线发现气腹； 部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血等表现。 治疗： 一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支持治疗 手术方式： 原则上行穿孔修补 除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出血，且病人全身状况许可者，方可考虑肠切除术 急性出血性肠炎（acute hemorrhagic enteritis） 病因不明； 属于局限性急性出血性炎症。 病