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评价型信息资源获取 文献评价信息资源（循证医学证据） 期刊评价信息资源 机构评价信息资源 文献评价信息资源 ----循证医学证据及其获取 什么是循证医学 (Evidence-based medicine, EBM) 英国著名临床流行病学家David Sackett的定义是：慎重、准确和明智地应用所能获得的现有最好研究依据来确定患者的治疗措施。 核心思想：医疗决策应尽量以客观的临床研究结果为依据。医生开具处方、制定治疗方案或医疗指南、政府机构作出医疗卫生决策等，都应依据现有的、最好的临床研究结果来进行。 Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values. 循证医学是集临床流行病学、生物统计学、病理生理学及个人临床经验判断和患者利益为一体的新的临床医学模式，是临床医学发展的必然趋势。 循证医学的发展历史 Cochrane的由来 Archie Cochrane是英国著名流行病学家和内科医生(已故)。循证医学的国际组织及数据库都以他的姓氏命名，以纪念他在临床流行病学和医学领域所作的突出贡献。 Archie Cochrane强调应将各种疗法的随机对照试验联合起来进行综合分析的方法是现代循证医学思想得以发展和迅速壮大的基础。 Cochrane便成为EBM的代名词。 国际Cochrane协作网 （Cochrane Collaboration ） 是最高的加工、保存、传播和利用循证医学证据的管理组织。主要作用就是在全世界范围内对RCT的收集、整理及系统评价的产出、传播和利用进行统一协调、统一组织。 宗旨是通过制作、保存、传播和更新系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵守证据的医疗决策。 目前在全世界各地已成立12个中心，中国是其中之一。 协作网内部最核心的生产单位是50个系统评价小组。 国际Cochrane 协作网指导委员会  全球12个Cochrane中心 ?????????????? 11个方法学组???????? 9个评价领域 ????????????? 50个Cochrane系统评价小组  Cochrane图书馆 Cochrane协作网的图标 每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试验精度越高，结果越肯定；垂直线（代表OR=1）将圆一分为二，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧;若横线落在垂直线右侧,则表明治疗结果无效。横线与垂直线相接触或相交，则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意义。圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利。 第一个试验于1972年报道。至1991年，另外6项试验结果也相继报道，但7个试验结果不一致，该疗法是否利大于害，根据单个的临床试验结果难以确定。而系统评价结果明确肯定：氢化可的松的确可降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30%-50%。直至1989年，由于没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果,成千上万的早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡（还耗费更多不必要的治疗费用）。在临床医学中,由于未能根据RCTs制作出及时的、不断更新的系统评价而导致以生命为代价的这类例子，不胜枚举。 /chi/leaflet.htm(中文) “循证医学教育部网上合作研究中心” 如何实践循证医学 什么是循证医学证据 为实践循证医学而制作的当前临床应用最好的标准或规范。 包括Cochrane协作网下的循证医学证据及其他组织及个人制作的循证医学证据。 每个证据均以结构式文摘的格式出现在数据库中。 结构式文摘（structured abstract） 包括：目的（objective)、设计(design)、研究场所(setting)、病人或其他研究对象(patients of other participants)、干预措施(interventions)、主要结果的测量方法(main outcome measures)、结果(results)、结论(conclusions)共8部分。 Haynes RB等提出（More informative abstracts revisited. Ann Intern Med.1009;113:69-76)。 简化：目的、方法、结果、结论