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综述 肝硬化中的急性肾损伤 Acute Kidney Injury in Cirrhosis 1 2 1,3 Guadalupe Garcia-Tsao, Chirag R. Parikh, and Antonella Viola 刘陈译　王宇明审校 近来更名为 “急性肾损伤(AKI)”的 “急性肾衰竭(ARF)”是一个较为常见的问题，住院肝硬化患者 中约有20% 会并发AKI 。在AKI 的诊疗过程中，判断的标准应该为患者血肌酐突然增加≥ 0.3 mg/dL ( ≥ 26.4 μmol/L) ，或增加≥ 50%( 达到基线值的1.5 倍) ，不过这可能会低估肝硬化肾功能障碍的程度。 肝硬化并发ARF( 常与AKI 混用) 最常见的原因是肾前性氮质血症( 容量反应性肾前性AKI) 、急性肾 小管坏死和肝肾综合征(HRS) 。由于肝硬化患者的进行性血管扩张状态导致了相对低血容量和肾脏低 灌注，肝硬化失代偿的患者一旦发生有效血容量减少，则极易发展为AKI 。HRS 也可自发产生，但出 现加重血管舒张的事件如自发性细菌性腹膜炎时则易被诱发。结论：对AKI 患者采取何种特殊治疗方 法取决于其最可能的病因和发病机制。血管收缩剂是治疗肝肾综合征的有效过渡疗法。最后，肝脏移 植候选患者若发生AKI 而且特殊治疗无效则适合进行肝脏移植。(HEPATOLOGY 2008;48:2064-2077.) 急性肾损伤(AKI) 是肝硬化病情进展中一个恶 关肝肾综合征(HRS)[4-6]( 包括了HRS 之外的急性肾衰 (ARF) ) ARF [7,8] 118 竭 原因 和 的综述内容 。 性事件。在一项对 例肝硬化预后的系统性回顾研 究中，肝功能障碍的参量(Child-Pugh 评分及其组分) ( / ) 和肾功能障碍的参量 肌酐和血尿素氮 氮质血症 定义 都是肝硬化失代偿死亡的强有力的预测因子[1] 。持续 为了响应对ARF 进行常规定义及分型的需求， 性的高血肌酐(SCr) 水平是生存率低下的先兆。实际 “急性肾损伤网络”提出了“急性肾损伤(AKI) ”—— 上，血肌酐是组成终末期肝病模型(MELD) 评分的三 ARF 的新术语和共识定义[9] 。AKI 是指肾功能突然 (48 ) SCr 0.3 mg/dL MELD 3 小时以内 下降，表现为 绝对值增加≥ 大变量之一。 评分能很好的预测 月内病死率， [2] ( 26.4 μmol/L) 50%( 1.5 ) 且常用以判断是否优先进行原位肝移植(OLT) 。最 ≥ ，或增加≥ 达到基线值的 倍