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颈动脉硬化对冠心病诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨颈动脉硬化超声表现对冠心病诊断的价值。方法 选择疑诊冠心病患者83例，行颈动脉高频彩超探查并与冠脉造影结果比较，分析颈动脉粥样硬化超声表现与冠心病诊断的相关性。结果 颈动脉粥样硬化组其冠脉造影的阳性率明显大于颈动脉正常组，特别是颈动脉弥漫性粥样硬化患者的冠心病发生率较高。结论 颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化密切相关，颈动脉弥漫性硬化对冠心病的诊断有较高的符合率，可以初步预测冠心病的发生。 [关键词] 冠心病；颈动脉硬化；冠状动脉造影；超声 [中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0062-03 随着生活水平的不断提高、生活方式的转变，冠心病的发病率日益增高，是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，该病患者预后较差，并发症多，伤残率及死亡率皆非常高。早期对冠心病做出准确诊断，对临床的有效治疗、降低其危害性和预防心血管意外具有重要意义。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，也是冠心病发病的高危因素之一[1]。本文应用颈动脉超声表现与冠状动脉造影结果相比较的方法分析两者的关联性、评价颈动脉超声表现对冠心病诊断的价值。 1 资料与方法 1.1资料 收集2011年1～12月因疑诊冠心病在我院心内科住院行颈动脉超声检查、冠状动脉造影检查的患者83例，男50例，女33例。年龄42～82岁， 1.2 仪器 应用ACUSON SEQUOIA 512或SIEMENS S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率（8～10 MHz）。 1.3 方法 患者取仰卧位，充分暴露颈部，头偏向检查对侧，采取纵切、横切连续观察颈总动脉、球部、颈内动脉和颈外动脉颅外段。测量颈动脉管腔-内膜交界至中膜-外膜交界为IMT，测量IMT时避开斑块，如测量部位遇斑块则取斑块近段血管壁测量；如不能避开斑块则该血管段IMT不做测量，并观察其回声、形态、有无粥样硬化斑块，区分硬化是局限性或弥漫性，管腔有无狭窄以及血流动力学改变。 1.4 诊断标准 1.4.1 颈动脉粥样硬化的判断 颈动脉正常：血管内膜表面光滑， IMT1.3 mm；②局限性隆起凸入管腔≥1.5 mm；③局部IMT增厚超过周边IMT≥50%；局限于球部或某一段为局限性改变，发生于多节段或多支血管定为弥漫性硬化。 1.4.2 冠脉造影 以冠脉狭窄≥50%定义为冠心病，其中狭窄50%～75%为轻度，狭窄76%～95%为中度，狭窄95%为重度或闭塞。 1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验。 2 结果 83例患者中颈动脉正常16例，动脉硬化67例，多节段硬化（弥漫性硬化）43例，硬化并斑块形成46例，动脉狭窄（50%）5例，正常颈动脉超声表现见封三图5，颈动脉硬化及斑块表现见封三图6，颈动脉彩色多普勒表现见封三图7。颈动脉超声与冠脉造影结果对照，颈动脉粥样硬化组冠脉造影的阳性率明显大于颈动脉正常组，见表1。特别是颈动脉弥漫性粥样硬化的冠心病发生率极高，达88.4%，见表2。斑块的发生率与冠心病密切相关，见表3。随着颈动脉硬化程度的增加，冠心病的发病率与病变程度也相应增加，而局限性硬化（多为球部）的冠脉造影的阳性率相对较低，为29.2%，且其冠脉病变程度较轻，多为单支局限性病变，见表4。颈动脉正常者冠脉造影的阳性率很低，不到20%。 表1 颈动脉超声表现与冠脉造影比较 注：χ2=12.41，P=0.000 表2 颈动脉硬化程度与冠脉造影比较 注：χ2=24.81，P=0.000 表3 颈动脉斑块与冠脉造影比较 注：χ2=17.15，P=0.000 表4 颈动脉硬化程度与冠脉病变支数比较 注：χ2=6.42，P=0.011 3 讨论 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。冠心病的防治模式，逐渐从“防”到“治”，更重视“防”，早期诊断冠心病是关键的措施之一。 目前临床上可通过多种方法诊断冠心病，包括心电图、超声心动图、CT、冠脉造影等。其中冠脉造影是诊断冠心病最准确的方法， 可清晰显示冠状动脉及其分支的解剖形态变化， 被视为金标准，是冠心病介入治疗和冠脉搭桥术前不可缺少的检查，但属有创操作，价格高，术后容易产生明显副作用，不能在推广上起到促进作用。常规超声心动图对冠心病诊断的特异性较高，可观察室壁运动情况，并可反映心功能的情况，但敏感性较低[2]，特别是早期冠心病的检出率较低。心电图为冠心病筛查的无创指