CT检查在肺结核诊断中应用.doc

CT检查在肺结核诊断中应用【摘要】目的探讨CT检查在肺结核诊断中的应用价值，提高肺结核的临床诊断水平。方法对我院自2007年3月-2010年11月收治的128例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，总结CT检查临床表现，探讨CT检查在肺结核临床诊断中的应用价值。结果本组128例患者经检查确诊继发性肺结核（III型）79例，结核性胸膜炎（IV型）35例，原发性肺结核（I型）12例，血行播散型肺结核（II型）2例。CT检查表现为结核渗出性病灶者83例，表现为结核增殖性病灶者15例，表现为结核干酪性病灶者7例，表现为结核性空洞者19例，表现为结核纤维化及钙化病灶者4例，占3.2%。CT检查可较准确反映结核病灶范围、类型及病情程度。结论CT检查对肺结核的早期及分型诊断具有重要意义，是目前临床诊断肺结核的重要手段之一。 【关键词】肺结核；CT检查；诊断；价值 肺结核是一种由结核杆菌引起的特殊炎症，近年来我国肺结核的发病率有增高的趋势[1]。肺结核的临床预后与是否能够得到早日诊断和治疗关系十分密切，虽然普通X线检查在临床上得到广泛应用，也能够满足肺结核的一般诊断需要，但是CT检查对肺结核的临床诊断及鉴别诊断仍起着重要意义。本文就我院近年来收治的128例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，总结CT检查表现，报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析我院自2007年3月-2010年11月收治的128例肺结核患者的临床资料，其中男85例，女43例；年龄16-79岁，平均48.7岁；60岁以上的老年患者29例，占22.7%。临床表现中出现低热68例，高热35例，咯血43例，咳嗽87例，胸痛32例。病程1-5年，平均1.3年。基础疾病中高血压19例，糖尿病7例，肿瘤3例。本组所有患者均给予痰涂片或培养等检查确诊。 1.2检查方法本组患者均采用东芝A400型号16排螺旋CT检查仪进行检查，患者一般取仰卧位，辅以俯卧位、左右斜位及左右侧位。先作胸部定位片，以确定扫描范围。通常，从肺尖到肋膈角均为胸部的扫描范围。较大的病灶选用厚层，较小的病灶采用薄层；大的病变可用间隔扫描，小的病变则用重叠扫描，以避免遗漏。①呼吸：平静状态下屏气或不屏气。②层厚：2-10mm，视病灶大小而定。③层隔：2-10mm，亦视病灶大小而定。④上界：肺尖或根据病灶位置而定。⑤下界：横膈或根据病灶位置而定。⑥静脉注射造影剂：一般不用，除非疑有血管性病变或明确肿块与纵隔肺血管的关系时可用。 2结果 本组128例患者经检查确诊继发性肺结核（III型）79例，占61.7%；结核性胸膜炎（IV型）35例，占27.3%；原发性肺结核（I型）12例，占9.4%；血行播散型肺结核（II型）2例，占1.6%。CT检查表现为结核渗出性病灶者83例，占64.8%；表现为结核增殖性病灶者15例，占11.7%；表现为结核干酪性病灶者7例，占5.5%；表现为结核性空洞者19例，占14.8%；表现为结核纤维化及钙化病灶者4例，占3.2%。CT检查可较准确反映结核病灶范围、类型及病情程度。 3讨论 3.1肺结核的CT表现分类肺结核的基本病变及其CT表现肺结核的基本病变有5种：①渗出性病灶；②增殖性病灶；③干酪性病灶；④结核性空洞；⑤纤维性病灶及钙化。其中，渗出性病变和增殖性病变为肺结核的基本病理改变，其他为其病理演变的改变。在病理上，它们大多由以上不同成分的改变所组成，但以一种病变为主。如渗出性病灶，在进行影像学检查时大都有不同程度的增殖性改变，其内可见多个小点状或小结节状更高密度影[2]。 3.2肺结核的分型与CT表现①继发性肺结核：本组128例患者中79例患者为继发性肺结核，占61.7%。由于患者身体素质及机体抵抗力的不同，以及治疗的影响，CT检查临床表现常常多种多样，但以其中一种表现为主。结核渗出性病灶为该型的常见表现类型，好发于上叶尖后段、下叶背段。本组63例患者为单发，局限于一个肺段内；5例为多发，位于一个或好几个肺段内。CT表现为斑点或斑片状实变，呈小叶性分布，边缘模糊。密度不均.8例患者可见有不规则的低密度区。19例患者形成小空洞，多个斑片状阴影融合呈小规则大片状。干酪性病灶在继发性肺结核患者中也较为常见，其为大片渗出性结核性炎变干酪化形成。也可为病灶融合所致，多见于免疫功能极度低下患者。CT表现为按肺叶或肺段分布实变，轮廓清晰。本组6例患者可在大片阴影内见到低密度的液化区或形态大小不一的空洞，1例患者可见含气支气管，同侧或对侧常见支气管播散的小叶性病灶。本型只有3例患者表现为结核球与结核结节，病灶多呈圆形、类圆形。1例呈轻度分叶，边缘清楚规整。增强CT扫描示病变旱边缘件强化或不强化。②结核性胸膜炎：本组结核性胸膜炎35例，占27.3%，仅次于继发性肺结