前牙种植修复术后美学指数研究.docVIP

前牙种植修复术后美学指数研究[摘要]目的：观察专科医师对美学区单科种植体的美学效果评估并与患者主观美学满意度相比较。方法：45例在我院接受美学区单颗种植修复的患者通过拍摄口内照片由2名正畸科医师，2名修复科医师，2名牙周科医师，2名种植外科医师，按照红色美学指数（pink aesthetic index，PES）与白色美学指数（white aesthetic index，WES）标准进行美学评分。同时由患者本人对种植修复美学效果进行视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。结果：平均PES+WES指数是13.47±0.27，平均PES指数是5.46±0.19，平均 WES指数是6.32±0.17。该指标通过Cohen’s κ检验，证实具有良好的前后一致性。Spearman分析显示：PES+WES与VAS具有显著相关性。各组专科医生PES+WES评分经Kruskal Wallis秩和检验显示无统计学差异（P=0.1330.05），即不同专科医生美学评估结果没有差别；但WES评分具有统计学差异（P=0.01985%、下颌95%、10年成功率80%。但是这一成功标准并未涉及种植体的美学标准，随着种植技术在临床的广泛应用，种植牙成功标准在骨结合标准上逐渐包含了美学标准，其中不但包括临床医生认定的美学标准，还要包括患者的美学满意程度，而后者在多数临床病例中成为更主要的判定标准[3]。Furhauser等在2005年提出红色美学指数（Pink Esthetic Score，PES）[4]用来评价前牙种植体周围软组织美学效果。该标准包括7个检查指标：近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘水平、软组织形态、牙槽突外形、软组织颜色、软组织质地，每项指标以”2-1-0”作为“好-中-差”评价指数。该指数不但可以作为近期种植体周围软组织美学评价标准，而且对远期（1年）种植体周围软组织美学评价具有更好的评价意义。2009年Belser等[5]改良了这一标准，并将白色美学指数（White Esthetic Score，WES）用来评估种植修复术后牙冠美学标准。该指数包含5个指标：牙冠形态、牙冠体积及外形、修复体色调、修复体表面纹理以及透明度。同样的每项指标以“2-1-0”作为“好-中-差”评价指数。通过临床应用，Belser等认为PES+WES指数对评价前牙单颗种植体美学效果具有较好的优越性。 本研究中，通过拍摄口内照片，采用PES+WES指数对前牙种植修复术后的美学效果进行分析。同时采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS） 评估患者的主观满意度。本研究的目的就是观察专科医师对美学区单科种植体的美学效果评估并与患者主观美学满意度相比较，为临床获得最大美观满意度提供依据。 1 材料和方法 1.1临床资料：2010年1月～2012年1月在空军总医院口腔科成功接受种植手术并进行种植修复的患者45例（男25例，女20例）。先后植入经酸蚀大颗粒表面喷砂（sandblasted，large-grit and acid-etched，SLA）处理的ITI（Institue Straumann AG，Switzerland）实心螺纹种植体45颗。其中上颌中切牙14颗，上颌侧切牙11颗，上颌尖牙4颗，上颌第一前磨牙16颗。观察随访期6～8个月，平均（6.7±1.2 ）个月。所有患者均进行的是单颗种植体修复。45颗种植体均位于美学区（包括切牙，尖牙及第一双尖牙），14颗中切牙，11颗侧切牙，4颗尖牙，16颗第一前磨牙。45例患者牙缺失原因为：16颗牙周炎，12颗根折，6颗严重龋齿，3颗牙根吸收，2颗严重根尖炎，5颗牙外伤，1颗牙齿畸形。所有患者均对本次研究充分了解，并签署知情同意书。 1.2 手术及修复：种植外科手术由同1名种植外科医师按照ITI 种植体植入原则进行。种植术后3～6个月由2名种植修复医师进行修复。种植修复牙冠均在深圳洋紫荆义齿加工厂加工制作，所有牙冠均为贵金属烤瓷冠。 1.3 美学评估：所有患者种植修复6个月后复诊时，以数码相机（D90，Nikon，日本）配备105mm镜头（AF-S VR Micro-Nikkor 105 mm f/2.8G IF-ED，Nikon，日本）以及环闪（EM-140 DG，SIGMA，日本）进行口内拍照。拍摄口内照片时，将光线、背景、距离等拍摄条件尽量统一。拍摄时将种植牙置于照片中心位置，包含左右两颗天然牙，在同一台电脑上以ACDsee9.0看图软件打开照片，进行美学评估。评估医师包括2名正畸科医师，2名修复科医师，2名牙周科医师，2名种植外科医师，所有参与评估的医师均未参与患者的种植修复过程。为了客观评价种植修复后的美学效果，所有患者及口内照片由上述8名