《新病理指南下肝癌伴MVI治疗时机探讨》.pptxVIP

新病理指南下肝癌伴MVI治疗时机探讨王伟林 L.CN.MKT.SM.08.2015.0464内容微血管侵犯MVI病理诊断指南（2015）肝癌伴微血管侵犯外科治疗现状肝癌伴微血管侵犯外科治疗探索目前微血管侵犯检测有赖于病理科的重视与准确的报告镜下所见：偶见包膜内有小脉管癌栓原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）MVI是肝癌术后复发风险的重要预测指标微血管侵犯（Microvascular invasion MVI）也称微血管癌栓，主要是指在显微镜下于内皮细胞衬覆的血管腔内见到癌细胞巢团。MVI多见于癌旁肝组织内的门静脉小分支（含肿瘤包膜内血管）这与门静脉血流动力学紊乱成为肝癌主要的出瘤血管有关。MVI是肝癌术后复发风险的重要预测指标，也是临床肝癌术后抗复发治疗的重要病理学指征。镜下卫星结节起源于MVI，当两者在组织学上不易区分时可诊断为卫星结节。原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）肝细胞癌伴微血管侵犯的相关因素 相关因素作者 影像学肿瘤边界Chou CT(14)、Sumie SG (08 )、Du M (14)肿瘤大小Sumie SG (08 )、Zhao wc(13）、 Hirokawa F（14）You Z（14）、 McHugh PP（10）、Esnaola NF(02)肿瘤数目Zhao wc(13） 血清学AFPDu M (14)、You Z（14）、McHugh PP（10）L3-AFPHirokawa F（14）脱-γ-羧基凝血酶原DCP Yamashita Y (12)PIVKA II Hirokawa F（14） 组织学肿瘤分化Sumie SG (08 )、Du M (14)肝内微转移Sumie SG, (08）、 Hirokawa F（14）结节类型/肿瘤包膜Sumie SG (08 )、 Hirokawa F（14）术前影像学（CT）预测肝癌合并微血管侵犯 肿瘤边界模式图1.单个结节、肿瘤边界清楚（非侵袭型大体类型）2.局部结节外突起3.多发结节外突起 多结节融合（侵袭型大体类型） Chou CT, et al. AJR 2014原发灶通过微血管侵犯实现肝内和肝外转移肿瘤微血管浸润逐步进展的步骤A 癌细胞克隆性增殖； B 细胞外基质降解、癌细胞浸润血管壁(肿瘤包膜微小静脉-门静脉细小分支)； C 形成微小静脉癌栓（即镜下癌栓）；D 癌栓增大，沿着管腔逆行蔓延至门静脉的分支，直至门静脉主干；也可以随着门静脉血流至肝内的其它部位(癌灶周围容易出现沿门静脉系统的微癌栓)，侵入肝实质形成肝内多发性转移灶。Llovet JM, et al. Semin Liver Dis 2005;25:181-200MVI可在肝内发展成PVTT或多发灶或在肝外形成远处转移灶PVTT肝内多发灶MVI微血管侵犯肝外远处转移灶内容微血管侵犯MVI病理诊断指南（2015）肝癌伴微血管侵犯外科治疗现状肝癌伴微血管侵犯外科治疗探索 HKLC分期与治疗策略（2014） 肝癌合并血管侵犯提出个体化的治疗策略 Figure 2. The HKLC prognostic classification scheme. EVM: extrahepatic vascular invasion/metastasis. Early tumor: 5 cm, 3 tumor nodules and no intrahepatic venous invasion; Intermediate tumor: 1) 5 cm, either 3 tumor nodules or with intrahepatic venous invasion, or 2)5 cm,3 tumornodules and no intrahepaticvenous invasion; and Locally-advanced tumor: 1) 5 cm, 3 tumor nodules and with intrahepatic venous invasion, or 2) 5 cm, 3 tumor nodulesor/and with intrahepatic venous invasion, or 3) diffuse tumor.2014 HKLC 分期将肝癌合并肝内血管侵犯定义为中期肿瘤，可以根据CHILD分级选择手术或TACE治疗。Yau T, et al.Gastroenterology 2014;146:1691-1700Recurrence-free and overall survival curves of patients with MI (n = 43) and without MI (n = 106) in HCC≤2 cm. The