气管支气管异物的围手术期护理.ppt

气管支气管异物的围手术期护理 气管、支气管异物 气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi) 是耳鼻咽喉科常见急症之一。异物有外源性和内源性2类，一般所指的气管、支气管异物属外源性。多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，偶见于成年人。 当抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。 气管异物 一、病因 1、牙齿发育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保护性反射功能不健全。 2、儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业。如笔帽、针、钉等。 3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，护理不当。 4、医源性气管、支气管异物 如鼻腔异物钳取不当等。 二、异物种类和停留部位 （一）种类 1、植物性：花生、瓜子、豆类，可占80%以上。 2、动物性：鱼刺、骨片等。 3、金属性：铁钉、注射针、硬币、小钢球等。 4、化学制品：塑料笔套、假牙等。 （二）停留部位 与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。 1、尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区。 2、大而光滑的异物常在气管内随呼吸上下活动。 3、较细而小的异物易落于两侧支气管，理论上，右侧发病率高于左侧。 三、病理 其病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无感染等密切相关。 1、异物性质 植物性异物含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，临床上称为“植物性支气管炎”。 金属类异物引起炎症反应较轻微。 2、异物的大小和形状及停留的时间 （1）不完全阻塞： 异物较小时，气道部分受阻，吸气时空气可吸入，排出受阻，远端肺叶出现肺气肿。 （2）完全性阻塞： 异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显，是支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶空气被吸收，致阻塞性肺不张。 四、临床表现 1、气管异物 异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 进入气管后 较小 贴附于气管壁，症状暂时缓解 轻而光滑 阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞击感，可闻及哮鸣音。 2、支气管异物 早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。 若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、痰多、喘鸣及发热等。 查体：肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低或消失，肺炎可闻及湿罗音。 五、诊断 1、病史 异物吸入史是诊断的重要依据。 2、体征 气管异物 在咳嗽或呼气末可闻及拍击音， 肺部听诊可闻及喘鸣音。 支气管异物 可有肺炎、肺不张、肺气肿的体征，需两侧对比检查。 3、X线检查 金属等不透光的异物，胸透或拍片可确定异物位置、大小及形状。 对于透光异物，胸透可见 （1）纵隔摆动（2）肺气肿（3）肺不张（4）肺部感染 4、支气管镜检查 七、围手术期护理 * * 六、治疗 明确诊断后，应近早行支气管镜检查异物取出术。