气胸 护理讲课PPT演示文稿.ppt

闭式引流管拔管指针： ①生命体征稳定。 　　②引流瓶内无气体溢出。 　　③引流液体很少，24小时内引流量100ml. 　　④听诊余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。 冬季拔管： 冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40 ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。 若闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。 胸腔闭式引流漏气的分度 : 一般分为三度： 一度:仅咳嗽时有气泡逸出 　　 二度:讲话或深呼吸时有气泡逸出　　 三度:平静呼吸时有大量气泡逸出 ﹙三﹚胸膜粘连术 反复多次发生气胸，可用灭菌滑石粉、四环素等注入胸腔。通过无菌性炎症，使两层的胸膜粘连，胸膜腔闭锁。 气 胸 概 述 气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为气胸。 气胸通常分为三种： ☆人工气胸 ☆创伤性气胸 ☆自发性气胸 【病因与病机】 自发性气胸又分为： ☆特发性气胸：胸片无肺部显著病变者。 ☆继发性气胸：继发于基础的肺部疾病。 慢阻肺、肺结核、特发性 气胸是最为常见的原因。 心肺功能障碍 ↘ ↗ 压缩肺 影响静脉回流 ↑ ↑ 腔内压力升高 ↑ 气体进入胸膜腔内 临 床 类 型 ： ☆闭合性气胸 ☆张力性气胸 ☆交通性气胸 ﹙一﹚闭合性气胸 ☆破口小，随肺萎缩儿关闭 ☆腔内压力视气体量多少而定 ☆抽气后压力下降不再复生 ﹙二﹚张力性气胸 ☆破口呈单向活瓣作用 ☆胸腔内压力明显增高，影响呼吸循环功能。 ☆抽气后压力可下降，但又迅速升。 ﹙三﹚交通性气胸 如开放性气胸 ☆破口持续开放，或与支气管想通 ☆呼、吸气势气体自由进出胸腔 ☆胸腔内压在0上下波动 【临床表现】 基础肺的状态 ↘ 气胸发生的速度 共同影响 胸腔内压力 ↗ 症状及表现： 气胸的表现：表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。 气胸的症状： ◆突发的一侧胸痛，呼吸困难，紫绀； ◆患者健侧卧位症状减轻； ◆张力性气胸迅速出现呼吸困难、循环障碍。患者烦躁、明显呼吸困难、休克的表现。 体征： ◆气管向健侧移位； ◆患侧胸部膨隆； ◆呼吸运动减弱；语颤减弱； ◆叩诊呈浊音； ◆听诊呼吸减弱