泌尿《内科护理学》第5章 泌尿系统疾病病人的护理.ppt

（二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）急性肾盂肾炎： ①全身症状：急起寒战、发热、食欲减退等。 ②泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难 及下腹痛、腰痛、肾区不适等。 ③体征：肋脊角、输尿管点压痛，肾区叩击 痛，耻骨上膀胱区压痛等。 （2）慢性肾盂肾炎：有急性肾盂肾炎病史，病情反 复发作或迁延不愈超过半年。 （3）心理状态：烦躁、焦虑。 3.辅助检查 （1）血常规检查：白细胞升高、中性粒细胞增多、 核左移。 （2）尿常规检查：白细胞增多，尿沉渣镜检白细胞 ＞5个/Hp，白细胞管型(有诊断价值)；镜下血 尿、少数为肉眼血尿。 （3）尿白细胞排泄率：白细胞计数＞3×105/h。 （4）尿细菌培养：确诊肾盂肾炎最重要的方法。清 洁中段尿细菌培养：菌落计数≥105/ml为阳性 （真性菌尿），可确诊肾盂肾炎；104/ml～ 105/ml为可疑阳性；＜104/ml可能为污染。 （5）亚硝酸盐还原试验 （6）肾功能检查 （7）影像学检查 （三）治疗要点 1.急性肾盂肾炎 ①抗菌药物治疗：首选对革兰阴性杆菌有效的 药物，常用药物有喹诺酮类、半合成青霉 素、头孢菌素等，疗程14d。 ②碱化尿液。 ③休息、多饮水、勤排尿。 2.慢性肾盂肾炎 最重要的治疗关键是寻找和祛除 易感因素，同时注意保护肾功能。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.体温过高 2.疼痛：腰痛、尿痛 3.排尿异常 4.知识缺乏 缺乏预防和治疗尿路感染的知识。 （五）护理措施 1.一般护理 ①合理安排休息。②供给足够的热量，多饮水（在2000ml/d以上）使尿量保持在2000ml/d左右。 2.对症护理 ①高热。②腰痛、下腹痛。 4.正确采集清洁中段尿培养标本 ①清晨第1次清洁、新鲜中段尿液（尿液在膀胱内停留的时间达6～8h）送检。②留取标本前用肥皂水清洗会阴部。③在抗生素使用前或停药5d后收集尿标本。④中段尿置于无菌容器中，于1h内送检。⑤尿液标本不能混入消毒药液和分泌物等。 5.用药护理 按医嘱使用抗菌药物和完成疗程，注意疗效及副作用。 6.病情观察 观察体温变化、尿路刺激征和腰痛变化。 （六）健康教育 1.指导预防肾盂肾炎最简单有效的方法：多饮水、勤排尿、少憋尿。 2.注意个人卫生 3.教育病人避免反复发作尿路感染 重点提示 肾盂肾炎主要是由细菌感染引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症，是常见的重要的尿路感染类型。致病菌以大肠埃希菌最常见，感染途径以上行感染最常见。 急性肾盂肾炎主要表现为高热、尿路刺激征及腰痛、肾区叩击痛。尿细菌培养是确诊肾盂肾炎最重要的方法，常采用清洁中段尿。主要治疗是应用有效抗生素，并完成疗程。 慢性肾盂肾炎的治疗关键是寻找和祛除易感因素。 最主要的护理措施和健康教育是对症护理和指导多饮水、勤排尿、少憋尿。 案例5－2分析 1.主要护理问题：①体温过高。 ②疼痛：腰痛、尿痛。 ③排尿异常。 2.减轻尿路刺激征 ①鼓励多饮水、勤排尿。 ②按医嘱使用抗生素控制感染和应用碳酸氢钠碱 化尿液。 ③转移注意力。 3.健康教育内容 ①注意个人卫生、避免诱发因素。 ②指导多饮水、勤排尿、少憋尿。 ③防止发展为慢性肾盂肾炎和慢性肾衰竭。  第5节 肾衰竭患者的护理 一、急性肾衰竭患者的护理 （一）概述 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）突然急剧下降而出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征。主要表现为血肌酐、尿素氮升高和水电解质酸碱平衡失调，及全身各系统并发症。常伴有少尿或无尿。 分类：①肾前性：血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。②肾后性：急性尿路梗阻。③肾性：肾实质损伤引起，最常见的ARF，也是狭义的ARF即急性肾小管坏死，常见于肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞所致。 发病机制：肾血流动力学异常，肾小管上皮细胞代谢障碍，肾小球滤过率下降。 （二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）起始期：存在ATN病因，但未发生明显肾实质损伤。 （2）维持期（少尿期）：尿量＜400ml/d或无尿 ，称少尿 型ARF；尿量＞400ml/d，称非少尿型ARF。①全身表 现：包括消化系统、呼吸系统、循环系统、血液系统 和神经系统症状及感染等。②水、电