.功能失调性子宫出血.pptVIP

功能失调性子宫出血(Dysfunctional uterine bleeding,DUB) * 定义：指由于调节生殖的神经内分泌失调所引起 的异常性子宫出血，全身及生殖系统无器 质性病变，简称功血。 分类： 1、无排卵性功血：多见，占85%，多见于青 春期, 更年期,也可见生育期。 2、排卵性功血：少见，占15%，主要见于生 育期。 (一) 病因 (二) 病理生理 发病机制： 1、青春期 2、围绝经期 3、育龄期 机理虽不同，但结果相同，只有雌激素，而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。 一、 无排卵性功能失调性子宫出血 (三) 子宫内膜的病理变化 1、子宫内膜增长过长 （1）简单型增生过长——即腺囊型增生过长 （2）复杂型增生过长——腺瘤型增生过长 （3）不典型增生过长——癌前期病变 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜 图1 子宫内膜腺囊性增生过长 图2 子宫内膜腺瘤型增生过长 图3 萎缩型子宫内膜 (四) 临床表现 1 、月经完全不规则 （1）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块 造成严重贫血。 （2）持续时间可由1－2天至数月不等。 （3）间隔时间可有数天至数月。 2 、继发性贫血、多毛、肥胖、不孕、泌乳。 3 、盆腔检查 正常 (五) 诊断 1、详细询问病史 2、体格检查 3、辅助诊断 （1）诊断性刮宫 目的 排除子宫内膜病变，止血。 时间 确定排卵或黄体功能，经前期或月经来潮6小时。 病检 增生期变化或增生过长，无分泌期出现。 （2）子宫镜检查 （3）基础体温测定 呈单相型，提示无排卵。 （4）宫颈粘液结晶检查 （5）阴道脱落细胞图片检查 （6）激素测定 基础体温测定 （七）鉴别诊断 1. 全身性疾病 2. 异常妊娠或妊娠病发症 3. 生殖道感染 4. 生殖道肿瘤 5. 性激素类药物使用不当 （八）治疗 1. 一般治疗 2. 药物治疗 原则—— 青春期: 止血，调整周期，促使卵巢排卵为主。 围绝经经期: 止血，调整周期，减少经量。 (1) 止血 1) 性激素：要求6h内明显见效，24-48h内血止。 A. 孕激素止血 适应征： 适用于体内有一定水平雌激素者。 止血机理：药物性刮宫。 方法： 出血多者：安宫黄体酮8mg q6h po 妇康片5mg q6h po 淋漓不断：黄体酮20mg im qd 3-5天 B. 雌激素： 止血机理： 提高体内E水平，促使内膜生长, 修复创面而止血。 适应征：青春期功血，尤为内源性E不足者。 常用药：已烯雌酚针4mg im q4h, 血止后 减量用药后2周加用黄体酮。 副作用：恶心、 呕吐、 头晕、 乏力。 C. 雄激素——常用于更年期功血 作用：对抗E, 增高子宫肌肉及血管张力, 减 少盆腔充血, 使出血量减少。 用法：丙酸睾丸酮针50mg qd im 共5天。 注意：雄激素不能改变子宫内膜结构, 故不 能单独用于止血。 每月总用量不大 于300mg, 以免男性化。 D. 联合用药 （1）青春期功血 作用：在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激 素，克服单一孕激素治疗的不足，减少 孕激素含量，并防止突破性出血。