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良性前列腺增生诊治指南2009版 孙 羿陕西省人民医院 良性前列腺增生诊治指南 基本知识 BPH诊治指南的制定方法 BPH的临床进展性 BPH的诊断 BPH的治疗 BPH的随访 BPH基本知识 BPH的定义 流行病学 病因研究 病理特点 病理生理改变 临床表现、诊断以及治疗 BPE 前列腺增大 BOO 膀胱出口梗阻 LUTS 下尿路症状 BPH BPH的定义 流行病学BPH-尸检结果 雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。 年龄的增长 有功能的睾丸 上皮和间质细胞的细胞增殖和凋亡的平衡性破坏 BPH的发生、发展 病因研究 前列腺的组织构成 分泌细胞 低增殖性 基底细胞 高增殖性 神经内分泌细胞 少见的细胞类型 腺上皮有三种细胞成分 间质主要有三类细胞成分 平滑肌细胞 纤维芽细胞、成纤维细胞 血管内皮细胞 LUTS/BPH的病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄 前列腺增生引起的膀胱 和上尿路改变 LUTS的表现形式 储尿期症状（包括OAB症状） 排尿期症状 排尿后症状 临床表现、诊断以及治疗 诊断 根据症状、体检、影像学检查、尿动力学检查及内 镜检查等综合判断 治疗 观察等待、药物治疗及外科治疗 BPH诊治指南的制定方法 世界各国BPH诊治指南的特点 制定BPH诊治指南的必要性与目的 BPH诊治指南的意义 BPH诊治指南的制定方法 BPH诊治指南的推广与不断完善 BPH的临床进展性 BPH临床进展性的定义 BPH临床进展性的评价指标 BPH临床进展性的危险因素分析 BPH的临床进展性 研究证实: BPH是一种临床进展性疾病 1）下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、尿路感染以及肾功能损害等被认为是BPH临床进展的主要表现形式。 2）BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。 17% BPH是缓慢进展的以下尿路症状为主的疾病 (MTOPS study) 临床进展的比例 78% 临床进展的分类 症状加重 BPH的初始评估 症状评估 体检 相关检查 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。 BPH诊治指南中初始评价手段的推荐意见 各种手段 推荐程度 病史询问 推荐 症状评分 推荐 包括DRE的体检 推荐 血清PSA 推荐 尿液分析 推荐 尿流率 推荐 超声检查（包括残余尿测定） 推荐 各种手段 推荐程度 血肌酐 可选择 尿动力检查 可选择 膀胱尿道镜 可选择 排尿日记 可选择 排泄性尿路造影 可选择 尿路逆行造影 可选择 CT 不推荐 MRI（经直肠） 不推荐 BPH的临床进展性 ① 与BPH进展相关的高危因素分析： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分 ② 影响BPH进展的其他因素： 高血压，高血脂等 BPH的诊断 初始评估 根据初试评估结果需要的进一步检查 不推荐检查项目 BPH患者初始评估小结 BPH患者初始评估小结 推荐检查的项目：?病史及I-PSS、QOL评分；?体格检查（直肠指诊）；?尿常规；?血清PSA；?超声检查（包括残余尿测定）；?尿流率。 可选择性检查项目：?排尿日记；?尿动力学检查；?静脉尿路造影；?尿道造影；?尿道膀胱镜检查。 不推荐检查项目：?CT；?MRI。 BPH患者轻、中、重分度的原则与方法： 国际前列腺症状评分(I-PSS) 0-35分 轻度症状 0-7分