代谢综合征戴小华.ppt

代谢综合征---值得关注的高危人群 The Metabolic Syndrome Visceral obesity is associated with a clusterof metabolic abnormalities 心血管疾病的危险因素 Framingham研究结果 吸烟 总胆固醇 高血压 糖尿病 Framingham研究之后尚见的因素 高胰岛素血症 凝血机制异常 微量白蛋白尿 多种脂质参数异常 中心性肥胖 代谢异常集结情况的命名及含义 代谢综合征定义 ATP-III 明确了临床实用的代谢综合征定义 代谢综合征临床表现: 有下述特征的腹型肥胖 男性腰围 102 cm 女性腰围 88 cm TG ? 150 mg/dl HDL- C：男性 40 mg/dl（1.00mmol/L), 女性 50 mg/dl（1.30mmol/L) 血压 ? 130/85 mm Hg 空腹血糖 ? 110 mg/dl 在单个患者出现3种或3种以上临床表现即可诊断代谢综合征 代谢综合征发生率 发展中国家代谢综合征发生率增长明显 代谢综合征合并糖尿病: 上海社区调查 代谢综合征合并IGR: 上海社区调查 中国糖尿病人群中MetS危险因素的患病率 代谢综合征血脂异常在人群中常见 大规模队列研究中心梗和中风的危险因素 (NHANES III) 代谢综合征合并糖尿病显著增加冠心病危险 MetS患者中亚临床AS和CHD的患病率明显较高 代谢综合征与CHD及总死亡率关系1209名男性随访12年的Kuopio缺血性心脏疾病危险因素研究 随着MetS指标数量增加CRP而增加 VA-HIT研究:空腹高胰岛素血症显著增加CVD危险 小而密LDL 危险: 小而密LDL使心血管疾病危险增加3倍 常见: 40-50%心血管疾病患者有小而密LDL 血浆TG与LDl亚组分结构LDL Phenotype A and B 大腰围和高TG患者的CHD增加 在TC治疗达到理想水平后, 低HDL-C仍然是CHD的强力预测因素 HDL-C: CHD的主要危险因素 血浆低HDL-C是总人群CHD的主要危险因素之一 高水平HDL-C可提供心脏保护 HDL-C提供的胆固醇逆转运可能是心脏保护的主要机制 国际专家组推荐： HDL-C 目标水平: 40 mg/dl (1 mmol/l) 升高HDL-C与降低LDL-C同样重要 HDL-C ? 40 mg/dl (? 1.0 mmol/l) 应该作为CHD患者和CHD高危患者的治疗目标 应该鼓励患者积极进行治疗性生活改变，以便达到HDL-C治疗目标 建议把贝特类药物用于HDL-C降低，LDL-C正常或轻度升高的患者 该推荐适用于无需使用他汀药物治疗，或正在接受他汀药物治疗的患者 专家组推荐 HDL- C?40mg/dl(=1.0mmol/L) 应被推荐为CVD高危患者. 生活方式改变有助于达到HDL-C目标. 贝特治疗应被推荐于HDL-C降低, 且LDL-C低危(130mg/dl)的患者, 烟酸也可考虑用于某些适当的患者. 该推荐适用于那些不需要他汀治疗降低LDL-C, 以及那些依据现行国家或国际治疗指南正在接受他汀治疗的患者. Frank M,for the Expert Group on HDL cholesterol Am J Cardiol.2002;90(15): 139-143 HDL:专家委员会最新临床推荐 F. Sacks S. Robins P. Barter P. Wilson J-C. Fruchart B. Brewer A. Paoletti R. Carmena Y. Goto Y. Matsuzawa J-P. Després A. Tonkin A. Tall