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阴道微生态评价及其适宜技术 护理生殖道 关注微生态 最重要！ 阴道 粘膜 阴道 正常 菌群 阴道 免疫 系统 阴道微生态概念 阴道防御系统 阴道微生态是阴道最重要的防御系统 阴道原籍菌(乳酸杆菌) 数量:8x107 cfu/ ml 5% 95% 1 2 3 正常育龄妇女阴道菌群由六种不同种类的 细菌以及念珠菌、支原体等组成。 正常阴道内有100种微生物存在。 这些微生物在阴道内形成生态平衡。 阴道菌群（阴道的微生态系统） 阴道微生态概念 CFU (Colony-Forming Units) 　　经培养所得菌簇形成单位的英文缩写。 　细菌（可见）和真菌的测量单位。cfu:colony- forming unit，菌落形成单位，将稀释后的一定量的菌液 通过浇注或涂布的方法，让其内的微生物单细胞一一分 散在琼脂平板上，待培养后，每一活细胞就形成一个菌 落。与常规利用显微镜对微生物数量进行测量不同，主 要是对可见（即多数情况下形成菌落）的细菌数量进行 测量的单位。 意思就是每毫升菌液中含有多少单细胞！ 阴道粘膜上皮细胞 纵切面示意图 （过路菌） 乳杆菌（原籍菌） （条件致病菌） 是由不同种属 的宿主传来的 是其自身宿主个体对其 无免疫反应或低免疫反应， 是宿主个体固有的菌群 是由同种属不同 宿主个体传来的 阴道微生态概念 乳杆菌的作用机制 分解糖原，维持阴道酸性环境。 产生多种抑菌物质：乙酸、16-18碳脂肪酸 H202、乳酸菌素、硬脂酸等。 竞争粘附：也称占位性保护。 竞争营养物质：大量定位于阴道中的乳杆菌处 于竞争优势状态，利用阴道上皮 细胞中的糖原，减少其他细菌的 碳源供应，通过竞争营养物质而 干扰一些厌氧菌如白色假丝酵母 菌（白念）的生长。 维持酸性环境 形成保护性菌膜 杀灭致病菌 乳酸杆菌 正常阴道菌群作用 阴道微生态平 衡的核心： 维持乳酸菌特别是产H2O2乳酸菌在阴道菌群中 的优势地位！ 在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜， 防止入侵微生物在阴道粘膜上定植 乳酸菌产生的乳酸使阴道 分泌物维持酸性环境； 乳酸菌产生的H2O2可 杀灭入侵的致病菌。 阴道微生态概念 乳杆菌 数量减少，生 化指标改变， 阴道微生 态破坏 阴道菌 群失调 各类 阴道炎 加重 阴道菌 群失调 各种 诱因 各类阴道炎的共性 ---源于或伴有微生态破坏！ 为什么要关注阴道微生态 菌群演变造成菌群结构改变，特点： 1、厌氧菌需氧菌、等条件致病菌大量增加 2、乳酸菌特别是产过氧化氢乳酸菌减少或消失 所有的阴道感染都源于或伴有阴道微生态改变 乳酸菌% 厌氧菌% 加德纳菌% 支原体% LB- LB 正常 80-100 70-100 10-40 0-30 20-40 宫颈炎 10-40 10-30 30-50 20-40 60-80 BV 0-20 0-10 40-70 60-80 40-60 滴虫阴道炎 10-40 0-20 10-30 0-30 20-40 霉菌阴道炎 20-50 0-40 20-30 10-40 20-30 老年性阴道炎 0-20 0-10 40-60 20-40 50-60 通过形态学、生物化学、 免疫学和分子生物学 等 方法所获得的阴道菌群 数量和功能方面的信息 分析阴道菌群结构的演替 正常优势菌 的菌群数量 与功能变化 条件致病 微生物菌 群数量与 功能变化 外来致病 微生物菌 群数量与 功能变化 机体反 应水平 如何评价阴道微生态？ --阴道微生态评价的内涵 为什么要关注阴道微生态 形态学＋生物标志物 菌群数量与功能的变化 形态学评价---菌群数量的变化 ： 形态学的方法 系统的方法 ----------阴道微生态评价内容 阴道微生态评价的内容 标本中细菌分布、排列的密集程度， 即每克或每毫升标本中的菌落数。 分级标准 (放大倍10×100观察每视野平均细菌数) I级 （记为“+”） 1个～9个 II级 （记为“++”） 10个～99个 III级 （记为“+++”）