计算机学院软件班有关肝炎.ppt

病毒性肝炎 一、概念 肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 包括：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。 二、临床特征 疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿黄、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸,无症状感染常见。 主要通过粪—口、血液或体液传播。 各型急性肝炎的临床特点： 甲肝、戊肝起病较急，多有发热 乙肝、丙肝起病较慢，多无发热 丙肝症状较轻、多无黄疸 乙、丙、丁肝可转为慢性肝炎 急性丁肝重叠HBV易发生重型肝炎 HBV重叠HEV或HCV易发生重型肝炎 妊娠后期合并戊型肝炎易发生重型肝炎 （一）潜伏期 甲肝5~45天 乙肝30~180天 丙肝15~150天 丁肝未定 戊肝10~70天 （二）临床分型 1、急性肝炎：急性无黄疸型 急性黄疸型 2、慢性肝炎：轻度 中度 重度 3、重型肝炎：急性 亚急性 慢性 4、淤胆型肝炎 病毒性肝炎： 是我国感染率和发病率最高的传染病 以乙型病毒性肝炎最常见！ 约25%HBsAg阳性者可发展为慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化、肝癌） 乙型病毒性肝炎全球约3亿病人，死亡200万人/年 以亚洲（东亚、东南亚）感染率及发病率最高 急性肝炎分期 黄疸前期 平均一周 黄疸期 平均2-6周 恢复期 平均一月 平均2-4月 全身乏力，消化道症状；持续1~21天 乏力及消化道症状减轻，尿黄、眼黄、肤黄、肤痒，肝（脾）大； 持续2~6周 黄疸减退、症状消失、肝（脾）回缩、肝功正常 此期警惕重型肝炎发生   急性乙型肝炎：潜伏期70-80天， 可转为慢性肝炎 慢性乙型肝炎：病程超过半年， 慢性迁延期肝炎：食欲不振、乏力、腹胀、肝痛 慢性活动性肝炎：症状较重，黄疸、 肝病面容 包括： 病理解剖 （一）急性肝炎 肝小叶内肿胀（水肿），变性、坏死、小叶内胆汁淤积，胆栓形成， （二）慢性肝炎 肝细胞变性坏死，形成在早期肝硬化。  （三）重型肝炎 1、急性重型肝炎：肝细胞坏死面积≥肝实质的2/3，或大灶性坏死伴肝细胞重度水肿。 2、亚急性重型肝炎：亚大块坏死（坏死面积≤50%），小叶周边团块状肝细胞再生，小胆管增生，重度瘀胆。 3、慢性重型肝炎：慢性肝病的病变背景上，大块或亚大块新鲜的肝实质坏死。 （四）淤胆型肝炎 轻度慢性肝炎变化+毛细胆管内胆栓形成，肝细胞内胆色素滞留。 病理生理 （一）黄疸：肝细胞黄疸为主。 （1）肝细胞坏死，导致胆小管壁破裂，胆汁反流入血窦。 （2）肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成，炎症细胞压迫胆内小胆管导致瘀胆。 （3）肝细胞膜通透性增加、胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍。 （二）肝性脑病 1血氨及其他毒性物质的淤积：使中枢神经系统中度，导致肝性脑病。 2氨基酸比例失调：正常值3.0~3.5 肝性脑病值0.6~1.2 3嘉兴神经递质假说：氨类物质不能被清除，通过血-脑屏障，取代正常神经递质，导致脑病。 诱发因素：低钾、低钠血症，消化道大出血、高蛋白饮食、感染、镇静剂、大量放腹水等。 （三）出血 肝脏合成的多重凝血因缺乏、血小板减少；肝时DIC导致凝血因子和血小板消耗增加。 （四）急性肾功能不全 （肝肾综合症） 重肝或肝硬化时，由于内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血、前列腺素E2减少、有效血容量↓→肾小球滤过率↓肾血流量降低。 （五）肝肺综合症 原因：1.肺内毛细血管扩张，出现动-静脉分流，严重影响气体交换功能。 2.门脉循环受阻、门-腔静脉分流，肠道细菌进入肺循环释放内毒素。 临床表现：胸闷、气促、胸痛、发绀、头昏，种着晕厥、昏迷。PaO2＜10.6kPa （六）腹水 早期腹水产生的原因——钠潴留： 肾皮质缺血，肾素分泌↑，刺激肾上腺皮质分泌过多醛固酮；利钠激素↓。 后期腹水产生的原因： 门脉高压、低蛋白血症和肝硬化结节压迫血窦，肝淋巴液生成↑。 “大三阳”与“小三阳”的区别 1、HBsAg,HBeAg,HBc三项指标呈阳性者为“大三阳”。具有较强传染性。 2、HBsAg,HBe,HBc三项指标呈阳性者为“小三阳”基本不具有传染