肾脏功能实验室检测.ppt

肾功能检查 2、肾脏的生理功能 排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素 促红细胞生成素 1，25-二羟骨化醇等 肾功能检查包括： 肾小球滤过功能检查 肾小管功能检查 肾小管性酸中毒诊断试验 肾功能试验的定位 一、概 述 肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR） 概念：正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200~1400 ml/min，其中血浆量600~800 ml/min，有20%的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约为120~160 ml/min，此即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称GFR 肾清除率(renal clearance rate C) 概念：指双肾于单位时间内（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。 利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。 一、概 述 物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。 一、概述 肾小球滤过率（GFR） 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量 清除率：单位时间将若干血浆中某物质全部去年清除 U（尿浓度)? V(尿量ml/min) 某种物质清除率 C ＝ P（血浓度） 二、肾小球滤过功能试验 血肌酐测定 内生肌酐清除率测定 血清尿素测定 肾小球滤过率测定 血?2-微球蛋白 （一）血清肌酐（Scr） 1、原理 1）血清肌酐的来源 2）血清肌酐的排泄方式 3）血清肌酐浓度升高的机制 2、参考值：男：53-106umol/L 女：44-97umol/L （一）血清肌酐（Scr） 3、临床意义 1）急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高 评估肾功损害程度：肾衰竭代偿期： 178umol/L 肾衰竭失代偿期：178umol/L 肾衰竭期： 445umol/L 尿毒症期： 707umol/L 2）可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能 衰竭血肌酐常超过200 umol/L；肾前性少尿血 肌酐常低于200 umol/L。 （二）内生肌酐清除率测定（Ccr） 1、原理 人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。 （二） 内生肌酐清除率测定（Ccr） 2、方法 1）禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天 2）留24小时尿并抽血,送检血、尿肌酐 3）计算公式 Ccr=尿肌酐μmol/L ×尿量（ml）/每分钟 血肌酐μmol/L 3、参考值：80-120ml/min； 40岁Ccr每年下降1ml/min 70岁为参考值的60% 4、临床意义 1）判断肾小球损害较敏感的指标 2）评估肾功能损害程度