精神分裂症临床与规范化治疗.ppt

精神分裂症识别与规范化治疗 杭州市精神卫生工作办公室 精神分裂症的概念 1、常见精神疾病：年新发病率为0.22‰； 终身患病率8.4‰ ～ 13‰ 2、病因未完全阐明 3、起病多于青壮年：16～35岁最多 4、表现知觉、思维、情感和行为等方面障碍 5、一般无意识及智能障碍。 6、病程多迁延 7、1/2 精神科住院患者 8、1/2患者最终结局出现精神残疾 9、为社会、患者和家属带来沉重负担。 精神分裂症发病的有关因素 生物学因素 1、遗传因素 2、神经病理和神经发育 3、内分泌因素 4、神经免疫 心理社会因素 1、病前的个性特征 2、环境因素 3、社会文化因素 4、心理应激 遗传因素 1、一级亲属中同患本病的危险率4％～14％，约是一般人群的10倍。 3、双亲均患精神分裂症，其患病危险率可高达40％。 4、患者二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3倍。 5、关注第5号、第6号、第11号、第22号染色体、性染色体、多巴胺受体基因。可能是多基因遗传。 神经病理和神经发育 1、边缘系统异常 2、海马、杏仁核及旁海马回变小，左颞叶角扩大；海马及旁海马回的白质部分缩小 3、母孕期和出生时产科并发症 4、高热惊厥、婴幼儿期患严重躯体疾病 5、早年中枢神经系统病毒或类病毒感染可能是精神分裂症产生的先决条件 6、精神分裂症患者出生季节相对集中于冬末春初 内分泌因素 1、在青春期前后性成熟期发病，部分患者在分娩后急遽起病。 2、精神分裂症的复发率在绝经阶段也较高 3、甲状腺、性腺、肾上腺皮质和垂体功能障碍 神经免疫 NK细胞、淋巴细胞亚群、淋巴细胞转换功能、淋巴因子、人类白细胞抗原、自身抗体、抗脑抗体、免疫球蛋白以及补体等有免疫功能的异常 病前个性特征 1、50％～60％“分裂性人格”：孤僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想等。 2、患者亲属中可发现类似的个性特征 3、精神分裂症和精神分裂症样人格在遗传素质上可能有联系。 环境因素 家庭内： 1、家庭成员不正常角色关系 2、家庭内部交流障碍 家庭外： 1、患者出生时产伤发生率高 2、病毒感染 社会文化因素 1、可能与生活物质环境差，经济困难所造成的心理负担重，社会心理应激多有关 2、未受过高等教育人群 3、社会混乱、贫穷、恶劣的居住条件及底层社会的一切不良影响带来的压力 心理应激 1、应激－易感模式学说 2、症状变化与生活事件刺激强度关系更密切。 3、心理应激与症状学之间的关系是双向性的。症状的恶化可使患者有更多的紧张刺激体验，同时自身精神活动完整性和协调性的破坏会增加生活事件的频度，由此形成一个心理应激和症状相互强化的反馈圈。 发病机制：神经生化假说 1、多巴胺假说 2、氨基酸类神经递质假说 3、5 -羟色胺假说 4、其他：乙酰胆碱(Ach)、单胺氧化酶(MAO)、内啡肽、促甲状腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺激素释放激素、胆囊收缩素、生长抑素以及神经肽Y 精神分裂症的诊断 E. Kraepelin （1886）早发性痴呆 早发性痴呆的特征是内在原因、病程导致精神残疾，预后以精神衰退为结局。 法国Morel(1857) ，将无外界原因的，而发生于青年的精神衰退病例称之为早发性痴呆； 德国Kahlbaum（1874）将特殊精神障碍伴有全身肌肉紧张的精神病，称之为紧张症(catatonia)； Hecker(1871)将发生于青春期的，具有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春型痴呆（heberphrenia） E ．Bleuler （ 1911）精神分裂症 4A症状标准 思维联想障碍 association 情感障碍 affect 矛盾意向 ambivalence 内向性 autism Schneider11项首级症状（FRS） 病人如果有某项首级症状而没有器质性症状即可诊断为精神分裂症： 思想化声（思维鸣响）、争论性幻听、评议性幻听 躯体影响性妄想、思想被夺、思想被插人、思想扩散、被强加的情感、被强加的意志、被强加的冲动 妄想性知觉 诊断原则 1、临床诊断只能建立在临床、观察、临床检查和描述性精神病理学的基础上。 2、病史、精神检查、体格检查和实验室检查，认真的临床观察，周密的临床思考，坚实的临床知识和临床技能，是临床诊断的基础。 3、任何先进的仪器、设备和检查，都不能取代临床医师。要提高诊断的正确率，首先要从临床基本功上下功夫。 标准化诊断系统 目前常用的ICD－10，DSM－Ⅳ，CCMD－3等标准化诊断系统，代表了当代精神科对疾病诊断认识的结晶。 诊断标准的应用，已经对临床、科研及教学水平的提高，起了极为积极的作用，并促进了国际交流和合作。 合理辅助诊断 分子生物学、神经生理学、神经免疫学及脑影象学等先进技术的应用，