第章 耳部疾病.ppt

第16章 耳部疾病 学 习 目 标 1．明白分泌性中耳炎的病因，描述其临床表现，说出治疗原则 2．记住急性化脓性中耳炎的病因、感染途径及临床特点，说出治疗措施 3．能区别慢性化脓性中耳炎的三种类型。 4．描述梅尼埃病的病理及临床特征，说出治疗措施 先天性耳前瘘管 先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula）为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓融合不全或第一鳃沟封闭不全所致，是临床上常见的先天性外耳畸形。 临床表现 出生时即见耳轮脚前有一皮肤小凹状瘘管口。一般无自觉症状，偶尔局部发痒，挤压时有少量白色皮脂样物溢出，微臭。继发感染时局部红肿、疼痛、溢脓。常反复发作，形成疤痕或脓瘘。 治疗 无症状者一般不作处理。 继发感染者需全身应用抗生素控制感染。 形成脓肿时应切开排脓，置引流条，并逐日换药。 炎症消退后行瘘管切除术。 外耳道炎 外耳道炎（external otitis）为外耳道皮肤或皮下组织的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。 病因 挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤、游泳时污水进入外耳道、化脓性中耳炎脓液长期刺激等诱因下均易发病。糖尿病人易反复发作。 临床表现 急性者表现为耳内灼热感、耳痛。检查时有耳屏压痛和耳廓牵拉痛，外耳道皮肤弥漫性红肿、糜烂，可有少量分泌物。 慢性者常觉耳痒不适，或有异物感。检查见外耳道皮肤慢性充血、增厚、皲裂或有痂皮附着。 治疗 急性者局部用2％酚甘油纱条填敷，也可配合热敷、理疗。重者需全身应用抗生素。 慢性者用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。 积极治疗原发病如化脓性中耳炎，并戒除挖耳等不良习惯。 耳廓假囊肿 耳廓假囊肿（aural pseudocyst）又称非化脓性耳廓软骨膜炎、浆液性耳廓软骨膜炎、耳廓软骨间积液等。好发于30～40岁男性，多单侧发病。病因尚未明确。 临床表现 小的囊肿无症状，大者有胀感、痒感。检查见耳廓外侧面上方有一局限性隆起，边界清楚，表面肤色正常。触诊有弹性感、波动感，透光度良好，穿刺可抽出淡黄色液体。 治疗 小的囊肿可行冷敷或紫外线照射。也可激光、射频、冷冻等。 大的囊肿需在无菌操作下穿刺抽液，也可于抽液后注人硬化剂或强地松龙，局部加压包扎。 经久不愈者可考虑手术。 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。 病因 咽鼓管功能障碍是主要原因 1. 机械性阻塞：如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽部填塞等。 2. 功能不良： 腭帆张肌收缩无力或咽鼓管软骨弹性差可致本病。 感染 一般认为本病可能与病毒或轻型、低毒性细菌感染有关。细菌的产物—内毒素在发病机理中可能具有一定的作用。 变态反应 除引起咽鼓管机能障碍而发生分泌性中耳炎外，也可直接引发鼓室及中耳其他部位黏膜水肿和分泌增加。 病理 咽鼓管功能障碍时，中耳内形成负压，使中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。如负压持续，中耳粘膜上皮增厚，杯状细胞增多，分泌增加。中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。如得不到有效治疗，积液逐渐变得粘稠，甚至成胶胨状，即所谓胶耳。 临床表现 以耳内闷胀感、听力减退及耳鸣为常见症状，伴自听增强。部分病人有轻度耳痛。 检查见鼓膜内陷，光锥变形或消失，锤骨柄变短，锤骨短突明显外突。鼓室积液时透过鼓膜可看到液平面，有时见液体中有气泡。鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限。 纯音测听 多为传导性聋。 声阻抗测试 鼓室导抗图呈平坦型（B型）或高负压型（C型）。 治疗 治疗原则为去除病因，清除中耳积液，改善中耳通气。 病因治疗 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。 ? 清除中耳积液　应在严密消毒下行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开或置管治疗。 改善咽鼓管通气 用1％麻黄碱滴鼻。无急性上呼吸道感染时，可进行咽鼓管吹张。 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 （acute suppurative otitis media） 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。为耳