症状学讲义.ppt

第四章 常见症状 症状(symptom)：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变 体征(sign)：是指医生或其他人能客观检查到的改变 症状学(symptomatology)是研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用 第一节 发 热 定义 机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围 概 述 正常体温　３６～３７℃，波动＜１℃ 测试方法　口腔、腋下、肛门 影响体温因素：年龄、性别等 体温调节　　　中枢（下丘脑） 　　　　 产热　　　　 散热 1、致热源所致的发热 A、外源性致热源： 如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌坏死物质、抗原抗体复合物等，激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核—巨噬系统，使其产生内源性致热源。 B、内源性致热源： 如白介素、TNF、干扰素等通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调节点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（寒战），使产热增多；交感神经兴奋使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。 　　　　　外源性致热源 　　　　　 内源性致热源 　　　　　　血脑屏障 　　　　　　 下丘脑 体温调定点上移 　　　　　 皮肤血管收缩 骨骼肌紧张寒战 散热↓ 产热↑ 　　　　　　 体温升高 　　 弛张热 体温常在39℃以上，24小时波动超过2℃，但都在正常以上。见于败血症、风湿热、重症结核及化脓性炎症。 波状热 体温逐渐升至39℃以上，持续数天后，又逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复交替。常见于布鲁氏病、恶性淋巴瘤等。 问诊要点 起病时间、季节、缓急、病程、诱因等 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 询问各系统症状 诊治经过（药物、剂量、疗效） 患病以来一般情况 传染病接触史、疫水接触史、手术、流产或分娩史等 第二节 皮肤粘膜出血(Mucocutaneous hemorrhage) 概 念 由于机体的止血与凝血功能障碍引起的全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或身体的某些部位遭受轻微创伤后，出血不止的一组临床表现。 五个基本病因 血管壁缺陷 血小板数量及功能异常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中抗凝物质增多 纤维蛋白溶解亢进 血管壁功能  Capillary wall function 正常时小血管壁收缩具有止血作用 血管破损 　　 ↓ 小血管收缩 　　 ↓ 血缓慢流 　　 ↓ 初期止血 血管壁功能异常 Capillary wall defect 遗传性出血性毛细血管扩张症 (Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasis) 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机 械性紫癜(purpura) 严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、 化学物质或药物中毒 血小板止血功能 血管损伤→palt 相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口 　　　　　　palt膜磷脂　　磷脂酶 　　　　　　　　释放花生四稀酸 　　　　　　　　　　　　　转化 　　　　　　　　　　血栓烷 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用 　　　　　　　　促进局部止血 血小板异常  Platelet abnormality 血小板数量异常 血小板减少： 生成减少：再障、白血病 破坏过多：ITP 　　　　　　　 消耗过多：DIC 血小板增多： 原发性：骨髓增生性疾病 　　　　 　　 继发性 脾切除后 血小板功能异常： 遗传性：血小板无力症 　　　　　　　　　 继发性：药物、尿毒症 凝血功能 coagulation