湛江市预防接种人员培训讲义课件甲型H1N1流感.ppt

　甲型H1N1流感 湛江中心人民医院感染性疾病科 　　　　　何日东 概念 流行性感冒（influenza）简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒传染性强，特别是甲型流感病毒易发生变异，已多次引起世界范围的大流行。临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒症状较重为特点。 病原学 流感病毒属正粘液病毒，呈球形，直径80～120nm，含单股RNA。根据其核心抗原的不同，分为甲、乙、丙3型，核心抗原有极高的稳定性。 病原学 乙型及丙型流感相对较少，且仅感染人类。流感病毒颗粒的外膜有两型表面糖蛋白覆盖，分别为植物血凝素（hemagglutinin，H）和神经氨酸酶（neuraminidase，N）。 根据病毒外膜抗原结构，H可分为15个亚型（H1～15）N有9个亚型（N1～9）。人类流感主要与H1、H2、H3和N1、N2亚型有关。 流感病毒电镜照片 病毒基因片段 甲型流感病毒可以轻易地进化和交换基因，病毒的遗传物质包括8个独立的RNA片段。为了复制自己，病毒进入到活细胞并在那里霸占细胞体系，使其制造新的病毒蛋白质和其他的病毒RNA拷贝。然后这些片段组装成新的病毒，并脱离宿主细胞，继续感染其他细胞。 ?? 病毒基因变异 因为没有校正机制去保证病毒RNA拷贝的准确性，所以在复制过程中常会发生新的突变。如果两种不同的流感病毒感染同一细胞，他们的RNA片段能够在那里自由组合，产生包含有两个原始病毒基因相结合的后代病毒——这是病毒基因再聚合时产生多种病毒新株的重要机制。 具有高传播性的甲型H1N1病毒和高致死率的H5N1人禽流感病毒存在基因重配的可能。 病原学 针对H的抗体为中和抗体，可预防流感的传染。流感病毒的最大特点是易于发生变异，最常见于甲型，当变异达到一定程度后可形成新的流行株，因人群对之不再具有免疫力。即出现新的爆发流行。 病原学 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型H1N1流感”。 病原学 甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。 病原学 甲型H1N1流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活后能引起病毒的复活。 流行病学 流行特征 流感病毒具较强传染性，加之以呼吸道飞沫传播为主要方式，极易引起流行和大流行。一般多发生于冬季，起始较陡，于2～3周内病例达高峰。主要发生于学校、单位、工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方。 流行病学 传染源 流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源，动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主。 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 流行病学 人群易感性: 人群对流感普遍易感，病后虽有一定的免疫力，但不同亚型间无交叉免疫力。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。 临床表现 潜伏期一般1至7天左右，多为1-3天。较流感、禽流感潜伏期长。 临床表现 通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。约10%病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 临床表现 可发生肺炎等并发症。 　患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。 临床表现 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 实验室检查： 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2.血生化：部分病例出现低钾血症，少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。 　　 实验室检查： 3.病原学检查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。