执业医师实践2.ppt

胃食管反流病 诊断要点 14 P127 病史：40～60岁 男性 症状：烧心、胃内容物反流 伴嗳气 体征：无明显体征 并发症：上消化道出血、食道狭窄、Barrett食管 辅助检查：内镜检查 24h食道pH监测 食道测压 胃食管反流病 鉴别诊断 消化道溃疡 功能性消化不良（FD) 食管癌 食管贲门失弛缓症 与胸痛为主的疾病鉴别 胃食管反流病 进一步检查 食管钡餐检查 食管滴酸试验 活检 胃食管反流病 治疗原则 一般治疗： 改变生活方式、抬高床头15~20cm 药物治疗： 1.促胃肠动力药 辅助治疗 2.抑酸剂 H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、抗酸药 3.维持治疗 外科手术治疗 抗返流手术 腹腔镜 胃炎 诊断要点 15 P129 一、急性胃炎 病史：刺激性食物摄入、服药、应激、感染 症状：上腹部疼痛、满胀、食欲减退 体征：上腹部轻压痛 辅助检查：胃镜（确诊） 胃炎 诊断要点 二、慢性胃炎 病史：缓慢、反复、中年以上 症状：慢性不规律上腹部隐痛、腹胀、嗳气 体征：多无 可有上腹部轻压痛 辅助检查： 胃镜和活组织检查、幽门螺杆菌检测 血清学检测：胃泌素↑ 内因子↓ VitB12↓PCA阳性 胃炎 鉴别诊断 慢性胃炎的鉴别 胃癌 消化性溃疡 慢性胆道疾病 胃炎 进一步检查 血常规 X线钡餐造影 胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定 判断萎缩部位与程度 胃炎 治疗原则 急性胃炎：祛除病因、药物治疗、抑酸、护胃 慢性胃炎： 消除病因 药物治疗 抑酸剂 促动力药 抗酸 辅助治疗 抗幽门螺杆菌治疗 三联或四联 手术治疗（慢性萎缩性伴重度异性增生） 消化性溃疡 诊断要点 16 P132 胃和十二指肠慢性溃疡 病史：男性，精神因素，不洁食物诱发 症状：反复发作的慢性上腹部疼痛、饥饿痛 灼痛 周期性 节律性 进食或服用碱性药物可缓解 消化不良 胃溃疡 进食---疼痛－舒适节律 十二指肠溃疡 进食－舒适－疼痛节律 体征：上腹部局限性压痛 辅助检查 X线钡餐 龛影 胃镜检查 消化性溃疡 鉴别诊断 胃癌 慢性胃炎 慢性胆囊炎和胆结石 功能性消化不良 胃和十二指肠慢性溃疡 之间的鉴别 消化性溃疡 进一步检查 胃液分析 幽门螺杆菌检查 大便隐血试验 持续阳性-癌变？ 血CEA 肝胆超声 消化性溃疡 治疗原则 一般治疗：避免损伤胃粘膜、戒烟酒 药物治疗： 1、降低对胃粘膜侵袭力的药物 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、制酸剂 2、增强粘膜防御力的药物 硫糖铝、胶体次枸掾酸铋 3、消灭Hp 三联疗法：质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑 并发症治疗：上消化道出血，幽门梗阻，穿孔 外科治疗 溃疡性结肠炎 诊断要点 17 P135 症状与体征：起病缓慢、病程慢性、发作缓解交替 消化系统： 腹泻（黏液脓血便） 腹痛 （疼痛-便意-便后缓解） 其他 、体征：左下腹压痛 全身表现 ：发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症 肠外表现：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎 溃疡性结肠炎 诊断要点 临床分型 综合分型 临床类型：初发、慢性复发、慢性持续、急性爆发 严重程度：轻型、中间型、重型 病变范围： 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、 广泛性或全结肠炎 病情分期： 活动期、缓解期 溃疡性结肠炎 鉴别诊断 慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎 血吸虫肠病 克罗恩病 大肠癌 肠易激综合征 肠结核 溃疡性结肠炎 进一步检查 血液检查: Hb↓ 、ESR↑ 、CRP↑、 Alb↓ 粪便检查：黏液脓血 结肠镜检查：禁忌（中毒性巨结肠、可以肠穿孔） X线钡餐灌肠检查 溃疡性结肠炎 治疗原则 一般治疗 药物治疗： 氨基水杨酸（ SASP、5-ASA） 糖皮质激素、免疫抑制剂 手术治疗 紧急：大出血、肠穿孔、合并中毒性巨结肠内科治疗无效 择期：并发结肠癌变、内科治疗不佳、不能耐受 细菌性痢疾　诊断要点 27 P 190 病史：夏秋季节 急性起病 症状体征：　 腹泻 发热 腹痛 里急后重 黏液脓血便 急性：　腹泻 伴发热 里急后重　　脓血