消化道出血诊治思路.ppt

消化道出血诊治思路 概述 定义 分类 诊治流程 出血量判定：呕出或排出的量 生命体征 血红蛋白 红血球压积 处理原则： 大量出血 大便潜血阳性 缺铁性贫血 上消化道出血 非食管静脉曲张性上消化道出血 门脉高压性上消化道出血 中消化道出血 下消化道出血 不明原因消化道出血 小结 急性上消化道出血患者的Rockall评分系统 我院内镜治疗10年前后的比较 ANVUGIH与NSAIDs及抗血小板药物 贲门粘膜撕裂综合征 1929年mallory 和weiss 描述了饮酒呕吐后大量呕血，其原因是贲门部粘膜纵行撕裂的一综合症,称之mallory –weiss综合症 。 发生率占上消化道出血的5%-15%。 纵行撕裂总是长3-20mm，宽2-3mm，与食管的长轴平行。 发病机制：各种原因所致腹内压突然急剧上升。 典型症状：剧烈呕吐、打嗝等后呕血。但40%的病人没有前驱的症状。 可以发生在任何年龄，平均50岁。男女比值为4：1。 27%的患者有多发撕裂，77%合并其他病变如食管裂孔疝等。 90%的病人出血可以自发停止，但是死亡率可高达10%。 如果合并门脉高压、凝血机制障碍，更易出血。 Yamada textbook of GI 2009:873 Dieulofoy病 1884年Gallard首先描述 1896年法国外科医师Dieulafoy报道3例 特点：突发性、无痛性、间歇性大出血 此病占：0.2%-6.7% 出血是由于缺损的胃粘膜病变处大的（直径1mm-2mm）、扭曲的动脉自发性血栓形成及破裂所致 平均年龄：50岁（23个月-93岁）；男女比值为2：1 内镜下表现：在小到针尖样的胃粘膜缺损处发现喷射状或渗血，也可以并无出血，仅有血凝块，周围并不伴有相应的溃疡。 病变部位：75%-95%起源于胃食管连接处的5-6cm内，特别是胃小弯侧 胃底的血液可能掩盖住真正的病变，胃镜检查已被漏诊 门脉高压性上消化道出血 食道胃底静脉曲胀破裂 其他原因：异位静脉曲张 溃疡病 门脉高压性胃病 中消化道出血-小肠出血 诊断方法： 气钡小肠双重造影 胶囊内镜检查 小肠镜检查 仿真内镜检查 核素检查 血管造影检查 术中内镜检查 小肠出血的常见原因 诊断(3)---影像学检查(2) 螺旋CT仿真内镜技术(CT virtual endoscopy, CTVE)：随着螺旋CT的出现和使用，CTVE仿真内镜问世了。CTVE可以通过重建消化道模似内镜的检查效果，达到观察消化道疾病形态学改变的目的。 下消化道出血 不明原因消化道出血 定义：(Obscure gastrointestinal bleeding，OGIB) 指常规内镜（胃镜、全肠镜）和常规钡餐检查不能明确 病因的持续或反复发作的出血。 分类：不明原因的隐性出血 缺铁性贫血、大便潜血阳性 不明原因的显性出血 黑便、呕血、便血等先行出血 OGIB: 占消化道出血的3%-5% 发生的可能原因：病变部位常规内镜检查不能达到 病变微小常规检查不能发现、或经验不足 漏诊 推荐诊断流程 不明原因消化道出血的常见病因 *血管畸形 小肠肿瘤 胆道出血（如肝活检） 主动脉肠瘘 Dieulafoy’s病（尤其是胃） Meckel’s憩室 异位静脉曲张（小肠、结肠） 憩室（尤其在小肠） *小肠尤其多见 Differential diagnosis of abscure gastrointestinal bleeding Mass lesions Carcinoma (any type) large(＞1.5cm) adenoma(any site) Inflammation ulcer(any site) Cameron lesions Idiopathic cecal ulcer vascular Vascular ectasia(any site) Watermelon stomach