房颤z专家共识.ppt

老年心房颤动患者抗栓治疗;房颤是老年人最常见的持续性心律失常 , 65岁以上 7.2%， 80岁以上 10%。 房颤可使缺血性脑卒中的风险增加5倍。 70岁以上房颤患者 5.3%， 80岁以上房颤患者 32.9%。;心房纤颤是心源性卒中的最常见原因;卒中是由于脑缺血导致的神经功能障碍;AF和非AF患者的CV事件率; 中国老年人心房颤动诊治专家 建议 中华医学会老年医学专业委员 中华老年医学杂志 2012；11：894-908;房颤分类;怎样选择房颤抗栓治疗原则与方法？;（1）单用阿司匹林： 脑卒中低中危风险（CHADS2评分2分）者； 不宜用华法林治疗患者，可单用阿司匹林100mg/d； 出血高危者（HAD-BLED评分≥3分）推荐剂量75mg/d。 （2）单用华法林： 老年稳定性冠心病伴房颤患者，单用华法林应能提供满意的抗血栓治疗。;（3）联合用药： 急性冠脉综合症（ACS）患者（非PCI）： 应用二联（华法林+阿司匹林/氯吡格雷）或三联（华法林+双联）12个月； 须密切观察出血情况； 病情稳定后可恢复单用华法林。 应用三联药物期间预防出血： 目标INR75岁以上1.6-2.5； 阿司匹林需并用胃粘膜保护剂（PPI、H2R或其他抗酸药）； 出血高危者（HAD-BLED评分≥3分）阿司匹林可用75mg/d； 若INR2.0尽量不加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。 ;1.使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险。;;房颤快速复律的新星-维那卡兰（Vernakalant） Vemakalant是一种选择性心房离子通道混合性钠／钾通道阻滞剂，通过延长心房不应期，阻滞速率依赖性的离子通道，延长心房传导，但对心室复极没有显著影响。该药物在人体中起效迅速，半衰期3-5h。该药首次被写入指南，其优势在于可用于轻度心功能不全患者，为临床提供了另一药物转复的利器。 2012 ESC房颤指南推荐：对于优选药物转复窦律的房颤患者，在没有或仅有轻微结构性心脏病的情况下，推荐静脉使用氟卡尼，普罗帕酮，伊布利特及 Vernakalant（I,A）； 对于房颤持续≤7天并存在中等程度结构性心脏病的患者（不伴有收缩压＜100mmHg，30天内的ACS，NYHA心功能III-IV级或主动脉重度狭窄等）可以考虑静脉使用Vernakalant，慎用于NYHA心功能I-II级的房颤患者（IIb,B）； AF持续≤3天的心脏外科手术后的患者，也可以考虑静脉使用Vernakalant（IIb，B）。 ; 房颤复律流程;临床研究已表明NOACs预防卒中的作用不劣于华法林，且更安全、耐受性较好，颅内出血风险更低。基于此，指南提高了NOACs预防卒中的推荐级别，与华法林相同，均为IA类。指南对非瓣膜AF使用NOACs预防血栓建议如下： 因抗凝强度难以调整到目标范围（INR2-3),药物副作用或无法接受INR监测，导致无法使用Vitk拮抗剂时，推荐采用NOACs(达比加群或利伐沙班，阿哌沙班)(IB). 基于净临床收益，而非采用调整VitK拮抗剂剂量（INR2-3)时,可考虑应用任意一种NOACs.(IIa,A). 当使用达比加群时，对于多数患者，推荐使用150mg,Bid,而非110mg,Bid.后者推荐于老年患者（=80岁）、合并使用具有相互作用的药物（如维拉帕米）、出血风险大（HAS-BLED=3)、中度肾功能衰竭（Ccr:30-49ml/min).(IIa,B). 当使用利伐沙班时，对于多数患者，推荐使用20mg,Qd而非15mg,Qd,后者推荐于高度出血风险（ HAS-BLED=3 ），中度肾功能衰竭（Ccr:30-49ml/min）.(IIa,C). 不论采用何种NOACs,推荐对肾功能定期监测。（IIa,B). NOACs不推荐严重严重肾功能不全患者（Ccr30ml/min).(III,A). ;怎样开始规范应用华法林？; 怎样进行房颤转复律前后的抗凝治疗？; (4) 房颤持续≥48h或持续时间不详、拟择期行药物或电复律的患者，有条件时也可先行食管超声检查，若未发现心房血栓，抗凝治疗可用肝素类药后转复。超声提示心房或心耳有血栓者，抗凝治疗可用3周华法林。 注：华发林用法及目标INR同上。 ;复律后处理 复律后开始口服华法林4周，复律前应用肝素类药物者在INR达2.0时停用肝素类药物。 以下患者应长期口服抗凝药物： 脑卒中高危（CHAD