糖尿病患者血糖达标的困惑与出路.ppt

国外：仅仅1/3糖尿病患者HbA1c达标 传统阶梯方案使高血糖不能有效控制 基础胰岛素：降低T2DM空腹血糖和肝糖输出 甘精胰岛素使用在国际上被广为推崇 甘精胰岛素 vs NPH 甘精胰岛素：更多的患者“安全达标” 甘精胰岛素vs地特胰岛素 L2T3研究 L2T3研究1：964例，头对头、随机、非劣效对照临床试验 研究目的：对于初次使用胰岛素的2型糖尿病患者，比较每天一次甘精胰岛素与每天两次地特胰岛素血糖控制效果。 甘精组空腹降低更多 L2T3研究 甘精组低血糖更少 L2T3研究 甘精组所需剂量更少 L2T3研究 甘精组顺应性更高 L2T3研究 甘精胰岛素vs预混胰岛素 国际指南不推荐预混胰岛素 2006－2008年ADAEASD共识： 推荐治疗流程中无预混胰岛素出现； 明确建议在胰岛素剂量调整期不使用预混胰岛素。 2007年加拿大糖尿病治疗指南 预混胰岛素被禁用于1型糖尿病患者。 预混胰岛素： 制剂中胰岛素的比例固定, 无法做到胰岛素剂量的个体化。 早晚注射，无法解决午餐后高血糖问题 易发生午餐前、睡前低血糖 甘精胰岛素+ OADs与每天2次预混胰岛素相比 甘精胰岛素更好地降低FBG 长秀霖——血糖安全达标的最佳选择 长秀霖（甘精胰岛素）持续24h，平稳无峰，是理想的基础胰岛素； 长秀霖（甘精胰岛素）每日一次皮下注射，对于稳定全天血糖和减少低血糖风险优于地特、NPH、预混； 长秀霖（甘精胰岛素）是血糖安全达标的最佳选择。 谢 谢！ -66 -64 -62 -60 -58 -56 -54 甘精胰岛素 地特胰岛素 空腹降低 (mg/dl) -63.1 -57.7 P＜0.001 Ref：EASD2009，S.G.H. Swinnen, et al. Abstract 966. 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 甘精胰岛素 地特胰岛素 日间低血糖发生率 (次/患者年) 1.06 1.64 Ref：EASD2009，S.G.H. Swinnen, et al. Abstract 966. P=0.046 减少76% 剂量 0 15 30 45 60 75 90 甘精胰岛素 地特胰岛素 平均日剂量 (U) 43.5 76.5 P＜0.001 Ref：EASD2009，S.G.H. Swinnen, et al. Abstract 966. 脱落率减少60% 0 2 4 6 8 10 12 甘精胰岛素 地特胰岛素 试验脱落率 (%) 4.6% 10.1% Ref：EASD2009，S.G.H. Swinnen, et al. Abstract 966. P=0.001 Why? 7:00 11:00 15:00 19:00 23:00 3:00 7:00 受试者 (n = 364) 随机接受: 每天一次甘精胰岛素 + 格列美脲+二甲双胍 治疗期 Week 0 Week 24 磺脲类＋二甲双胍 FBG ?6.7mmol/L HbA1c 7.5%-10.5% 预混胰岛素 70/30 bid 甘精胰岛素组血糖控制目标：FBG ?100 mg/dL (?5.6 mmol/L) 预混胰岛素组血糖控制目标：FBG ?100 mg/dL 且 餐前 BG ?100 mg/dL Ref：Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005; 28(2): 254-9 LAPTOP研究：24周，随机，多中心，开放，平行组研究 甘精胰岛素组与预混胰岛素组24周治疗后空腹血糖的比较 LAPTOP研究 Ref：Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005; 28(2): 254-9 4 5 6 7 8 9 10 甘精胰岛素 空腹血糖 (mmol/L) 7.4 6.4 P＜0.0001 预混胰岛素组 甘精胰岛素HbA1c降得更低 LAPTOP研究 Ref：Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005; 28(2): 254-9 -3 -2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 0 预混胰岛素 甘精胰岛素 HbA1c下降 (%) -1.3 -1.64 P＜0.0005 甘精胰岛素达标（HbA1c7%）率更高 LAPTOP研究 Ref：Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005; 28(2): 254-9 0 10 20 30 40 50 60