肾脏的主要功能实验诊断.ppt

肾脏的主要功能 1.生成和排泄尿液的功能 (1)调节细胞外液量和血液的渗透压 (2)保留体液所需的重要的电介质 (3)排出体液过剩的电介质 2.内分泌的功能 (1)血管活性激素 (2)非血管活性激素 第五章　常用肾脏功能实验室检测 　　肾有排泄、调节及内分泌三大功能。 肾脏病常用的实验室检查有三大部分： 1．尿液检查 2．肾活检病理检查 3．肾功能检查 肾小球滤过功能实验 肾小球滤过率 内生肌酐清除率 血清肌酐测定 血清尿素氮测定 血β2 微球蛋白测定 第一节 肾小球功能检查 　肾小球的功能主要是滤过。评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率。 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率（GFR）。 肾清除率系指双肾于单位时间（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除 。 用于清除率的物质条件： ⑴不与血蛋白结合，分子小易滤过。 ⑵不为肾小管吸收、排泌。 ⑶注射物无害。 ⑷易从血尿中测得。 一、血清肌酐测定 参考值 ： 男性 53～106umol／L 女性 44～97umol／L。 临床意义 ： 1．血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退①急、慢性肾衰竭。 2．鉴别肾前性和肾实质性少尿。 3．BUN／Cr(单位为mg／dl)的意义 ： ①器质性肾衰竭，BUN与Cr同时增高，因此BUN /Cr≦ 10：1； ②肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BU N可较快上升，但血中Cr不相应上升，此时BUN/Cr常＞IO：1。 二、内生肌酐清除率测定(Ccr) 内生肌酐是肌肉内肌酸水解的不可逆代谢废物，肌酐的生成主要取决于肌肉的多少和蛋白质热能摄入量。 肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 计算 24h内生肌酐清除率=尿肌酐浓度×24h尿量/血浆肌酐浓度 每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血浆肌酐浓度 矫正清除率=实际清除率×标准体表面积/患者体表面积 参考值 ：成人80～120ml／min 临床意义 ： 1．判断肾小球损害的敏感指标 2．评估肾功能损害程度 3．指导治疗 三、血清尿素氮测定 哺乳动物蛋白质氨基酸分解代谢的最终产物为尿素，此外，氨在肝脏尿素循环中也能合成尿素。 参考值 ：成人3.2～7.l mmol／L 婴儿、儿童1.8～6.5 mmol／L。 临床意义 ： 血中尿素氮增高见于： 1．器质性肾功能损害 2．肾前性少尿 3．蛋白质分解或摄入过多 （氨基酸转换增强 四、肾小球率过滤测定 临床意义 ： 1．影响因素（性别、年龄、体重…） 2．降低见于（急慢性肾衰、肾盂肾炎…） 3．升高见于 （肢端肥大症、巨人症…） 五、血?2—微球蛋白的测定 　　血?2一微球蛋白（?2—M）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白 参考值 ：正常人血中?2一M为0.8～ 2.4mg/L， 平均约1.5 mg／L。 临床意义 ： 当肾小球滤过功能下降时，血?2一M水平上升。血?2一M测定为肾小球滤过功能减退的一个标志。 第二节 肾小管功能试验 一、近端肾小管功能检测 （－）尿β2-微球蛋白测定 （二）α1-微球蛋白测定 β2 微球蛋白 β2 M [原理] 除RBC和胎盘滋养层细胞外,其余细胞均含有β2 微球蛋白 ,是HLA的一部分,淋巴细胞产生最多,在体内的浓度相当稳定,因分子量为11800,故滤过于膜,但99.9%在近曲小管以胞饮形式摄取 [参考值] 0.8-2.4mg/L(Blood) 100 μg/L(Urine) [临床意义] 1.尿中 β2 M ↑,判断近曲小管的功能 2.当肾小球滤过功能下降,血β2 M ↑ 3.恶性肿瘤时,血和尿中的β2 M ↑ α1 微球蛋白 α1 M [原理] 肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白，血浆中α1M可游离或与清蛋白等结合，游离的可自由通过肾小球，但原尿中99%被近曲小管上皮细胞吸收分解。 [参考值] 10-30mg/L(Blood) 15mg/24h(Urine) [临床意义] 1.尿中 α1 M ↑,判断近曲小管的功能 2.当肾小球滤过功能下降,血α1 M ↑ 3. α1↓ 严重肝实质性病变