十慢性肾衰竭.pptVIP

考纲 要求 慢性肾脏病概念、常见病因 慢性肾病分期、肾功能恶化诱因 临床表现 非透析治疗、透析指征 案例 病例：男，35岁，头痛、头晕5年，4年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心、呕吐，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血来诊，查体：血压190/ 120mmHg，皮肤粘膜苍白、轻度浮肿，实验室检查：Hb 65g/L，PLT 148×109/L，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞3～5/HP， BUN 38mmol/L，SCr 887μmol/L，CCr 10ml/min，，B超双肾缩小，双肾皮质变薄。 思考：指出最主要的症状、体征及实验室检查结果；最可能的诊断？最主要的治疗？ 定义： 慢性肾衰竭(chronic renal failure，ＣＲＦ)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭 CRF分期 1.肾功能不全代偿期：CCr50ml/min,Cr177μmol/L； 无肾功能不全症状。 2.肾功能不全失代偿期：CCr50~20ml/min, Cr186~442μmol/L；乏力、贫血及消化道症状。 3.肾功能衰竭期：CCr20~10ml/min,Cr451~707μmol/L水电解质代谢紊乱及酸中毒。 4.尿毒症期：CCr10ml/min,Cr707μmol/L； 全身各系统症状 常见病因 肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎为最常见的病因） 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病 2.矫枉失衡学说 CRF ↓ 尿磷减少 ↙ ↘ 血磷升高 血钙下降 ↘ ↙ 1,25- (OH)2D3减少 ↘ ↓ ↙ 甲状旁腺功能亢进  4.肾小管－肾间质损害 肾小管-间质的纤维化 是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因 6.脂质代谢紊乱 高脂血症可激活单核-巨噬细胞，释放生物活性物质，导致肾脏损害 一、水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 水肿、高钠、低钠。 2、钾的平衡失调 高钾和低钾 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 低钙和高磷 5、高镁血症 临床表现 各系统症状 1.心血管系统 高血压：钠水潴留，肾素活性增高。心衰：最常见死亡原因之一。高血压、水电解质紊乱、酸中毒或尿毒素。 心包炎：尿毒素、透析不充分有关， 动脉粥样硬化：高脂血症所致。 临床表现 各系统症状 2.呼吸系统 原因：酸中毒、钠水潴留、尿毒素。 表现：支气管炎、肺炎、胸膜炎。 临床表现 各系统症状 3.血液系统 贫血：促红素减少、造血原料缺乏、红细胞寿命缩短。 出血倾向：出血时间延长，血小板功能下降。 白细胞异常：吞噬、趋化和杀菌力下降。 临床表现 各系统症状 4.神经、肌肉系统 精神症状：早期—疲乏、失眠、注意力不集中。 晚期—精神异常、幻觉、谵妄、昏迷。 神经异常：呃逆、痉挛、抽搐、肢体感觉异常。 原因：尿毒素、酸中毒。 临床表现 各系统症状 5.消化系统 CRF最早、最常见症