十胎儿窘迫.pptVIP

产房内… 产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。 问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？ 胎 儿 窘 迫 Fetal distress 胎 儿 窘 迫 定义 (definition) 分类 (classification) 病因 (etiology) 病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management) 定 义 (definition) 胎儿在子宫内因急性或慢性 缺氧危及其健康和生命的综合症状 发生率：2.7%～38.5% 主要发生在临产过程中 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 分 类  (classification) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 临产后往往表现为急性胎窘 病 因 (etiology) 母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧 （一）胎儿急性缺氧 系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍 1.前置胎盘、胎盘早剥 2.脐带异常 如脐带绕颈、真结、扭转、脱垂、过长过短、附着于胎膜等 3.母体严重血循环障碍至胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致的休克等 4.缩宫素使用不当，宫缩过强、过频及不协调 5.麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸 （二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 病因也可归纳如下： 1、母体血液含氧量不足 2 、母胎间血氧运输及交换障碍 3、胎儿自身因素胎儿自身因素 1、母体血液含氧量不足 1）妊娠合并各种严重的心肺疾病 2）急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥 3）各种原因引起的休克及急性感染发热 4）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死 5）孕妇呼吸抑制 6) 宫缩过强 7）产程延长 8）胎膜早迫 9）孕妇过度紧张，交感兴奋，血管收缩 10）仰卧位低血压 2母胎间血氧运输及交换障碍 1）胎盘功能低下 2）脐带异常 3、胎儿自身因素胎儿自身因素 胎儿疾病 胎儿畸型 母儿血型不合 宫内感染 颅内出血及颅脑损伤 病理生理（Pathophysiology ) 病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 （一）急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期＞160bpm 危险＜120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速 （一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg （二）慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数： ＜10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L 宫高、腹围小于正常 羊膜镜检查：羊水浑浊 胎儿电子监护异常：