持续颅内压监测在高龄对冲性额叶挫裂伤伴迟发性脑内血肿中意义.docVIP

持续颅内压监测在高龄对冲性额叶挫裂伤伴迟发性脑内血肿中意义 　　沈阳军区总医院神经外科，辽宁沈阳 110016 [摘要] 目的 探讨持续颅内压（intracranial pressure，ICP）监测在高龄对冲性额叶挫裂伤伴迟发性脑内血肿的意义，指导临床治疗。 方法 回顾性分析2012年3月～2013年2月于沈阳军区总医院治疗的对冲性额叶挫裂伤伴迟发性脑内血肿的患者27例。所有患者均为年龄大于70岁的高龄患者。15例患者于受伤24～72 h后进行ICP监测，作为A组，平均时间（5.4±1.5） d。12例患者未进行ICP监测，作为B组。A组患者ICP监测持续升高20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），甚至25 mm Hg，应用脱水药物控制不理想，且患者意识进行性下降、连续头部CT平扫提示脑内血肿增加或脑水肿进行性加重的患者建议手术治疗。B组未应用ICP监测的患者出现以上症状也建议手术治疗。比较AB两组的预后：治疗后3个月随访，预后情况采用GCS评分分级进行比较。 结果 A组预后良好8例，中残4例，病死3例。B组预后良好3例，中残2例，重残2例，病死5例。A组较B组预后良好率高，差异有统计学意义（P 20 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） or 25 mm Hg， dehydration drug control wasn′t ideal and patients had decreased in consciousness， the continuous head CT scan prompted the brain hematoma increasing or cerebral edema progression of patients， suggesting that the surgery treatment. Group B patients who were not applied ICP monitoring also recommend surgery when the above symptoms appeared. Follow-up of 3 months after treatment， the prognosis of two groups with GCS score grading were compared. Results Group A： the favourable prognosis were 8 cases， moderate disability were 4 cases and death were 3 cases. Group B： the favourable prognosis were 3 cases， moderate disability were 2 cases， severely disabled were 2 cases and death were 5 cases. Group A had high prognosisbona in proportion than group B and C， the difference had statistically significant （P 　　[Key words] Continuous intracranial pressure monitoring； Senility； Forehead contrecoup injury； The brain hematoma [基金项目] 辽宁省科技厅科学技术计划项目（编号2011225021）。 颅内损伤是神经外科外伤常见疾病，其中对冲性额叶挫裂伤非常常见。对冲性额叶挫裂伤最常见的伴发症为迟发型颅内血肿。且血肿可以随着病情的进展逐渐增大。病程初期，症状不明显，患者可能错过手术的最佳时期而使预后不佳。老年人是该病的高发人群，也是一类特殊群体，因老年人颅脑内缓冲空间增大，故早期症状不十分典型[1]。当症状出现的时候病情往往已进展至晚期。此时颅内压（ICP）灌注压下降过快，严重者可以引起中央型脑疝和昏迷[2]。持续性ICP检测可以较直观地显示ICP的动态变化情况，笔者通过对采用ICP检测与否将研究对象分成两组，比较其预后情况，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年3月～2013年2月于沈阳军区总医院治疗的对冲性额叶挫裂伤伴迟发性脑内血肿的患者27例。所有入选病例中，硬膜外血肿为10例，硬膜下血肿为7例，脑内血肿为10例。所有患者均为年龄大于70岁的高龄患者。其中男20例，女7例。年龄70～86岁，平均（76±7.5）岁。所有入选的27例病例遵循的标准如下：①因颅脑外伤入院，无