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本期主讲——脑卒中那些事 　　脑卒中的祸根原来大多数在颈部 文/刘莉 许多患者在发生脑卒中之前，身体就已经发出了独特的预警信号，医学术语叫做一过性脑缺血。病人在这个阶段，多表现为头晕、头痛、视力模糊，但很快就能恢复正常，和常人没有什么区别。因此，很多一过性脑缺血的患者会掉以轻心，认为自己没生病，但随着病情的发展，这些患者三至五年后，大多会出现脑卒中，而造成难以弥补的神经功能障碍（偏瘫、失语等），甚至死亡。 一过性脑缺血和脑卒中的发病看似在脑内，其实祸根却在颈部。据报道，有一过性脑缺血史的人群中大约有68%伴有颈动脉斑块；而出现颈动脉粥样斑块的人群中，大约有60%会发生脑缺血或脑卒中。原来，位于颈部两侧的颈动脉是大脑的主要供血来源。当颈动脉发生动脉硬化后形成许多小斑块导致血管腔变小，易产生脑缺血的症状。若是这些斑块脱落，则会形成像漂浮物一样的血栓，它们从大血管“漂流”向小血管，直到把小血管完全堵住，造成缺血性中风。因此，颈动脉的斑块可以说是诱发脑卒中的“定时炸弹”；对于脑卒中的高危人群，尤其是曾经出现过一过性脑缺血的人群，就应该进行颈动脉筛查。 临床颈动脉筛查有哪些手段？ 目前判断颈动脉狭窄的部位和程度，最常采用的是颈动脉双功能超声检查，其他的检查方法还包括：CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影术（MRA）、脑数字减影血管造影（DSA）。这其中，超声检查为首选检查项目，脑数字减影血管造影检查项目为“金标准”，综合恰当地运用这些检查手段，可为发现患者脑卒中的前期病变与及时治疗提供准确、科学的依据。因此建议，首次检查的患者应选择颈动脉双功能超声，也就是老百姓常说的“彩超”。“彩超”检查手段快速、价格低廉、无创伤；“彩超”对狭窄度大于60%的颈动脉，其特异性和敏感性均在90%以上。如果是经验丰富的超声医师，“彩超”还可提供更有价值的信息，如颈动脉斑块属软斑还是硬斑、斑块表面是否有溃疡、斑块的稳定性等。这些信息对患者下一步的治疗极有价值。至于CTA、MRA检查，除了可以了解颈动脉的病变，还能提供主动脉和颅内血管的影像学资料，有助于医生更全面了解病情。 脑卒中筛查报告这样读 文/高骅 受访专家：吉训明，神经外科主任医师、教授，首都医科大学宣武医院副院长、脑血管病中心副主任；中华预防医学会老年病预防专业委员会主任委员 擅长：脑动脉硬化、狭窄和闭合性病变；脑静脉窦血栓和颅内高压症；小血管病变。 现在大家脑卒中筛查意识普遍提高了，这是好事，可拿到筛查报告后，不少人发现看不懂报告中的一些术语或存在认识误区，没有全面认识病情，对检查情况过于乐观或过于悲观，导致延误病情或影响了生活。 颈动脉斑块？不是所有的都高危 拿到报告后，有人一看颈部血管超声显示“颈内动脉内膜增厚伴多发斑块”，报告单上写了大大小小几个斑块，这可吓坏了， “医生，我这会不会斑块脱落，哪天就突然瘫了？”不少患者都这样忧心忡仲地问。 “其实并不是所有斑块都是高危的。颈动脉斑块的危险主要在于斑块的不稳定性，也就是在血管壁上不牢固、易脱落的斑块。”吉训明教授说，斑块根据内部回声可以分为低回声（主要成分为血栓、出血或胆固醇）、等回声（主要成分为纤维组织）和强回声（主要成分为钙化）。根据形态又分为扁平斑块和不规则斑块。通常，强回声、形态扁平的斑块较为稳定，若颈动脉超声对斑块的形容为“低回声或不均回声”，形态“不规则”即不稳定斑块，这样的斑块更易脱落导致中风。 不过发现斑块后也不用慌，只要严格控制血脂，还可将不稳定的斑块钙化变为稳定。脑卒中患者应定期复查颈部血管超声，追踪斑块的大小及稳定情况；而定期健康体检时发现颈动脉斑块的话要及时咨询神经内科医师，调整药物，以控制病情发展。 脑白质变性？不一定是老年痴呆 “医生，我这头颅CT平扫的报告单上写着脑白质变性，这是什么意思，是不是老年痴呆的前兆啊？”有患者拿到体检单后急忙来问。首都医科大学宣武医院吉训明教授解释，这是个误区，脑白质变性可不一定是老年痴呆。 “脑白质主要由神经纤维和胶质细胞构成，本身具有缺血易损性，成人脑白质约占全脑体积的50%，轻度缺血即可造成损伤，中枢神经系统的很多疾病都存在白质损伤。”但是吉训明教授介绍，大量的研究表明，在正常的老年人中也发现大量的白质损伤。 如果在起病早期阶段就能检测到脑白质变性的话，与认知障碍的相关性较差，只有这种损害累积到一定程度和功能储备耗竭时，才会导致大脑功能下降。 高血脂变正常？也得继续治疗 “在门诊经常有患者问，我的血脂都正常了，是不是不用吃药了？这可是个很大的误区。”吉训明教授介绍，有血脂高的患者拿到体检结果，发现血脂相关的各项指标已低于正常范围，但大夫依然嘱咐不能停用降脂药，于