心包及主动脉疾病.ppt

心包炎和心包积液Pericarditis and pericardial effusion 病理： 1. 急性：心包积液为主。 见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。 2. 慢性：继发心包缩窄。 为急性心包炎迁延所致。 分型：干性心包炎；湿性心包炎。 血液动力学：积液引起压力升高，导致心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。 一. 心包积液(pericardial effusion) 病理：视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液 ——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超 过心包代偿的大量积液——心包压急速升高。 临床：乏力、发热、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。 影 像 学 征 象 X线：250?350ml时，心影形态及大小可正常。 典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。 1. 心影向两侧增大，“烧瓶”状或“球”形； 各心弓界限不清；心膈角变锐； 2. 心缘搏动减弱或消失； 3. 主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽； 4. 部分可有上腔静脉影增宽； 5. 肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。 CT与MRI：可对积液的量及性质作出判定。 1. 少量积液：＜100ml，舒张期心包厚度5?15mm， 位于左室后壁及右房侧壁； 2. 中量积液：100?500ml，心包厚度15?24mm， 位于右室前及心尖下外方； 3. 大量积液：＞500ml，心包厚度＞25mm。 4. MR信号：炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号； （T1WI） 血性积液——中等或高信号； 肿瘤——不均匀的混杂信号。 超声： 评估积液量更确切。 ＜50ml即可发现。 核素及血管造影： 根据心脏的大小及位置与平片显示的心影 不相称来判断。 一般心腔周围的宽度＞20mm可确诊。 不同的心包积液 心包积液 二.缩窄性心包炎 （Constrictive Pericarditis ） 病理： 心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。 临床： 除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。 影 像 学 征 象 X线： 1. 1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大； 2. 心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”； 3. 心缘搏动减弱或消失； 4. 心包“蛋壳样”钙化，(12.3?15.6%)； 5. 上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。 CT与MRI：CT对显示心包钙化敏感。 1. 心包不规则增厚（＞4mm）； 2. 心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限； 3. 腔静脉及心房扩大，可有肺淤血； 4. MR信号：低信号——纤维组织伴钙化； 高信号——尿毒症性的心包增厚。 鉴别诊断：右室限制型心肌病。 心包缩窄、钙化 心 包 缩 窄 CT心包钙化 心包填塞 放 疗 后 心 包 缩 窄 影像检查的评价 1. X线所见结合临床仍为首选，特别对心 脏搏动异常的判断简便、易行； 2. CT对钙化的检出率最敏感，但对心内结 构的观察需做增强； 3. MRI显示心腔结构及组织特性较好，对 限制型心肌病的鉴别有帮助。 主动脉疾病 第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层 一、主动脉瘤 （ Aneurysm ） 定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。 2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。 一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。 真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤 影像学征象 X线：1. 纵隔影增宽或形成局限性肿块； 2. 上述增宽影或肿块扩张性搏动； 3. 瘤壁可见钙化； 4. 压迫侵蚀周围器官。 血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口； 2.主动脉异常扩张，＞相邻近心端正常管腔30%； 3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸； 4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况； 5.附壁血栓的判定。 MRI与CT： 1. 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织