心律失常的药物治疗策略.ppt

新型Ⅲ类抗心律失常药物 伊布利特(Ibutilide) 1995年12月获FDA批准，1996年在美国上市。国内已有产品上市。 用于治疗急性房颤与房扑，静脉给药，80%患者给药后在30分钟内见效，房扑转复成功率为48%～70%，房颤为22%～43%，疗效优于传统药物； 具有增加房颤经胸电复律成功率的作用。 主要副作用是TdP，没有负性肌力作用，也没有胺碘酮的毒性反应。 新型Ⅲ类抗心律失常药物 多非利特(Dofetilide) 由美国辉瑞公司研制开发，获得FDA批准后于2000年在美国首次上市。 对于房颤和房扑的复律和窦律的维持有较好效果。 该药口服吸收良好，生物利用度90%，半衰期7～13小时。 可用于充血性心衰患者。 新型Ⅲ类抗心律失常药物 Dronedarone 为不含碘的苯比呋喃类衍生物，其结构和特征与胺碘酮类似，因其组成部分中无碘元素，故临床应用可能更为安全。 目前已经完成从基础到临床的前期工作，进入临床试验阶段。 临床研究结果表明，其用于房颤复律及窦律的维持有效且安全，不良反应少。  ATHENA试验的设计 前瞻性双盲试验，在伴或不伴其他风险因素的房扑/房颤患者* ，评估决奈达隆预防因心血管疾病住院或任何原因死亡的疗效 决奈达隆 400 mg BID （n=2301） 安慰剂 （n=2327） 12 – 30 个月 伴其他风险因素的房扑/房颤患者* 双盲 * 年龄≥75岁或≤75岁，伴高血压、糖尿病、曾患卒中/TIA， LAD >50 mm或LVEF ≤0.40 R Hohnloser SH et al. ATHENA Investigators. N Engl J Med. 2009 Feb 12;360(7):668-78. ATHENA试验结论 这些结果是在安全性相当好的情况下得到的，包括致心律失常和器官毒性的风险都很低 决奈达隆可以降低因心血管疾病住院或死亡的发生率 （25%）（主要终点） 决奈达隆降低心血管死亡率 （29%），包括心律失常致死明显减少（45%） DYONISOS–研究目的 主要目的 证明决奈达隆在AF的药物转复、电转复或自发转复后控制窦性心律方面是否优于胺碘酮 次要目的 评估与胺碘酮相比决奈达隆的安全性 J?Cardiovasc?Electrophysiol,?Vol.?21,?pp.?597-605,?June?2010 DYONISOS –初步结论 复律后房颤的复发率，决奈达隆组高于胺碘酮组（63% VS 42%） 安全终点，即不良反应发生率，决奈达隆组明显少于胺碘酮组 抗心律失常药物在临床应用广泛，但疗效却远不尽人意，医生应根据每个患者的具体情况，参照临床指南，实行个体化的治疗，降低SCD的发生，延长患者生命。 总 结 * 谢谢大家！ ? * * * * * * 前瞻性双盲试验，在伴或不伴其他风险因素的房扑/房颤患者* ，评估决奈达隆预防因心血管疾病住院或任何原因死亡的疗效 * 抗心律失常药物使用原则与进展 心血管内科 罗勇 讲 座 内 容 抗心律失常药物的使用原则 常用的抗心律失常药物评价 抗心律失常药物的联合应用 新的抗心律失常药物 一、抗心律失常药物使用原则 导管室 存在问题： 1）有一定的适用范围 2）受经济、技术条件等因素限制 非药物疗法：消融、除颤、起搏 应用发展迅速，但也有局限性 心律失常的药物治疗 地位：药物是预防和治疗快速心律失常的主要方法 问题： AAD只改善电生理特性，不改变心律失常的基质，只是一种对症治疗 AAD存在致心律失常作用及其它副作用 CAST试验 心律失常药物治疗的困境—两难境地 心梗后患者使用Ⅰ类药物（氟卡尼、恩卡尼等）抑制室性早搏 结果：室性早搏减少，死亡率增加 N Engl J Med 1991;324:781-788 抗心律失常药物 电生理作用 新的 心律失常 原有心律 失常恶化 治疗 不治疗： 症状明显，影响生活质量； 病情恶化等 副作用 心律失常药物治疗的困境—两难境地 心律失常的治疗目的 1.缓解消除心律失常引起的症状 2.及时纠正心律失常引起的血流动力学障碍 3.立即终止致命性心律失常 4.阻止心律失常对心脏和人体的进一步损害（电重构，栓塞） 有症状的心律失常 致命性或潜在致命性的心律失常 心律失常的治疗适应症 心律失常的治疗方法 1.病因治疗和消除诱因 2.终止心律失常引起严重的血流动力学障碍（极快室率Af、持续性VT、尖端扭转型VT、VF、Vf、全心停搏） 3.个体化的方案：良性（功能性）、潜在恶性（有害）、恶性（严重） 二、常用抗心律失常药物评价 抗心律失常药物分类 Ⅰ类：钠通道阻滞剂 ⅠA类：如奎尼丁、普鲁卡因胺 ⅠB类：如利多