急诊上消化道出血共识解读王仲.pptVIP

二次评估 病情严重程度的评估 病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要指标之一6，15 分级 失血量（ml） 血压（mmHg） 心率 （次/min） 血红蛋白（g/L） 症状 休克 指数 轻度 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏 0.5 中度 500--1000 下降 ＞100 70--100 晕厥、口渴、 少尿 1.0 重度 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷、少尿、 意识模糊 ＞1.5 上消化道出血病情严重程度分级 注：休克指数=心率/收缩压 二次评估 是否存在活动性出血的评估 临床上出现下列情况考虑有活动性出血 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct 继续下降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 胃管抽出物有较多新鲜血 1 2 3 4 5 二次评估 出血预后的评估 急性上消化道出血急诊诊治流程 急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估 紧急处置 二次评估 药物治疗+内镜联合治疗 药物治疗 内镜 内镜检查为上消化道出血病因诊断