以控制血糖负荷及总能量为特征的新型食物交换系统及-达能营养中心.PDFVIP

【本期索引】 项目名称：《以控制血糖负荷及总能量为特征的新型食物交换系统及其对2型糖尿病防治作 用实验研究》 项目负责人：孙建琴 执行时间：2003.10—2006.3 资助金额：16.6万元人民币 关键词：糖尿病；饮食治疗；血糖指数；血糖负荷；食物交换系统 （大标题）新型食物交换系统： 兼顾血糖负荷与膳食总能量 用于糖尿病饮食治疗更科学更有效 （小标题1）食物GI概念在国际上被广泛推荐用于改善糖尿病患者餐后血糖、控制体重以 及营养教育 一直以来，饮食治疗被认为是糖尿病综合控制中不可缺少的重要措施。目前，各个国家 已形成共识，糖尿病人的膳食原则应该是，在合理控制能量的基础上、适当的高碳水化合物 （占总能量的50%－60%）、高纤维、低脂肪（低于30%总能量）的膳食。 长期的高血糖症和高胰岛素血症是糖尿病胰岛衰竭理论的病理基础，也与糖尿病多种远 期并发症的发生发展密切相关。因此，精心选择含碳水化合物的食物，减少餐后血糖升高， 增加胰岛素敏感性，在糖尿病的膳食治疗和并发症的预防中显得尤为重要。 1981年，Jenkins等提出了血糖指数（GI）的概念——不同种类的碳水化合物引起餐后 血糖的应答不同，具有“质”的区别。低GI食物在胃肠道停留时间长，葡萄糖缓慢释放入 血，可减少餐后血糖升高，减少胰岛素分泌的速度和数量，从而降低餐后血糖和胰岛素的应 答，抑制血液游离脂肪酸水平和拮抗激素的反应，增加胰岛素的敏感性。近年来，世界卫生 组织/联合国粮农组织、欧洲糖尿病研究协会、加拿大糖尿病协会、澳大利亚营养学会等均 推荐食物GI概念，用于改善糖尿病患者餐后血糖、控制体重以及营养教育。食物 GI概念 及其在糖尿病、心血管疾病及其他与高血糖、高血脂、胰岛素抵抗相关慢性病的防治作用也 已成为营养与慢性病研究的一个热点。国外进行的14个有关GI与糖尿病防治研究中，有 10项研究证实，食用低GI膳食的患者餐后血糖平均降低16%，糖化蛋白水平平均降低9%， 胰岛素敏感性增加；此外，还可不同程度地降低血清总胆固醇和甘油三脂，升高“好胆固醇” （HDL-C）。因此，研究者认为，低GI膳食对不同类型的糖尿病人有较好的治疗作用，不 仅可抑制餐后血糖和胰岛素的升高，增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，还可改善血脂， 预防糖尿病性动脉粥样硬化。 在食物GI测定方面，各国也都做了大量的工作。2002年Kaye等在1995年国际GI表 的基础上，进一步收集了1981－2001年间各国公开发表和非公开食物GI数据，汇集形成 新的国际GI数据库，还增加了各种食物的血糖负荷值（GL）。 （小标题2）对于GI、GL概念在糖尿病防治应用中的具体方式，我国还需进行更多的 研究和实践 国内对于食物GI的研究始于1986年，这些研究为我国应用GI概念进行慢性病的 防治研究及糖尿病的治疗和宣传教育奠定了良好的基础。然而，相对而言，我国在GI方面 的研究还不够，主要反映在以下几方面： 一、以往大多数临床研究是针对某一餐次的不同GI食物对于血糖的短期（餐后数 小时）作用观察，缺乏对糖尿病长期作用的研究证据。试验设计大多为简单的随机对照观察， 而国外文献报道的多数临床试验均采用研究结果可靠性大的交叉试验设计，而且试验时间较 长（2周－24周）。因此，我国非常有必要进行严格控制试验膳食的交叉设计研究，以取得 更多具有说服力的资料。 二、目前对于食物血糖应答的研究应用仅限于GI方面。众所周知，人体血糖应答 效应不仅受食物GI的影响，还受到膳食碳水化合物数量的影响。GI仅反映碳水化合物的质 量，并不能反映其含量。因此，食物GI不能完全反映出膳食碳水化合物升高血糖的能力。 比如胡萝卜，单从GI值（70）考虑，属于高GI食物，许多人于是错误地认为糖尿病人不 能食用胡萝卜。其实，胡萝卜的碳水化合物含量很低，其GL很低，日常食用量不会引起血 糖和胰岛素大幅度的变化。GL的概念是1997年Salmeron等在GI的基础上提出的，为食物 GI值与碳水化合物含量的乘积，将摄入碳水化合物的质量和数量结合起来，可以对实际提 供食物或总体膳食模式升高血糖效应进行定量测定。GL比GI内涵更广泛、更敏感，而我 国还未见有关GL研究的报道。 三、无论是在营养和卫生专业人员还是普通群众中，对于GI和GL的概念及其在 糖尿病等慢性病防治中的作用尚缺乏足够的认识和了解。 四、专业人员虽接受GI的概念，然而在糖尿病的饮食治疗和营养教育中使用GI 较麻烦，推荐低GI饮食时缺乏具体的量化指标。GI或GL的高低