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标本分析前的质量控制 艾迪康医学检验中心 医疗质量的要求 循征检验医学的兴起，要 求实验室技术人员要更加密 切结合临床。 行业发展的要求 从医学检验到检验医学的 转变，使检验科的工作定位 和观念发生了根本变化。 分析前质量管理 权威报道,临床反馈不准确的检验结果,最终80 %可溯源至实验分析前程序的不规范,而最重要的则为标本采集的不规范、不准确。 —丛玉隆《分析前质量管理及存在问题与对策》 分析前质量管理 1、实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。 2、这里包括：实验前(分析前) 、实验中(分析中) 和实验后(分析后)三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。 3、国内外均有报道,检验结果误差中80%左右来自实验前(分析前),而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的 何谓检验前程序 何谓检验前程序？ 按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准 备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 ——摘自ISO15189《医学实验室质量与能力的专用要求》，3.10节 ISO15189 内容提要  检验申请单的类型及填写注意事项 相关项目的标本采集和处理要求 常规标本的采集方法/注意事项 对检查结果影响较大的因素 特殊标本的采集方法和注意事项 普通检验申请单 二、标本的采集和处理要求 采血人员应根据不同检验项目标本采集的要求，与患者沟通，嘱咐患者应做哪些准备及如何配合，以使采集的标本能达到理想的检测要求。有的检测还需要临床医生的配合，暂停服用对检测项目有干扰的药物。 每项检测所需的容器（真空管等）和添加物，需要采集样本的类别（例如血液、尿液、穿刺液或其它体液）、数量和方法，有些项目有特定的采集时间也要说明。 三、常规标本的采集方法 血液标本的采集一般以空腹为佳 血脂、蛋白质、尿酸、无机离子、酶类测定，采血后注入洁净试管放置37℃水浴，凝固后立即分离血清。 需血浆者，采血后注入盛有特定抗凝试管中，并立即混匀。 血糖、糖耐量采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检。 三、常规标本的采集方法 基因类标本采集方法 女性分泌物标本 ① 分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前 3 天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24小时内不应有性行为； ② 采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多的分泌物轻轻擦去，更换棉拭子，将棉拭子伸入宫颈，通过上皮交界处，旋转 3～5 周，以保证取得较多的柱状上皮标本，对于怀疑 HPV 感染的患者，尽量采集病变部位标本，可提高HPV的检出率。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖； 三、常规标本的采集方法 ③ 男性分泌物标本：先清洁尿道口，将棉拭子伸入男性尿道 1cm，旋转 3～5 次获得标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖； ④ 疱疹液或疣体标本：对于生殖器或肛周有疣状体增生，怀疑为尖锐湿疣者，采集疣体表面脱落细胞。用生理盐水润湿棉拭子，用力来回擦拭疣状组织表面三次，取得脱落细胞。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖。 四、采集血标本的注意事项 红细胞中许多成分的浓度比血清中高几倍或几十倍，溶血可影响该成分的分析，如血钾、LDH、ACP、ALT等溶血时升高，而钠在溶血时会降低，故血液采集时要特别注意防止溶血。 使用真空采血器避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。采血后应立即混匀,防止凝集. 止血带压脉时间不超过 40秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，导致结果异常。 四、采集血标本的注意事项 多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血： 血培养→无添加剂管→凝血管→有添加剂管 有添加剂管的顺序为：枸橼酸盐管→肝素管→EDTA管→草酸盐／氟化钠管 四、采集血标本的注意事项 为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，须尽早地将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。 从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。 五、对检查结果影响较大的因素 生物因素 饮食因素 生理因素 时间因素 药物因素 样本处理不当因素 六、特殊标本的采集注意事项 性激素检测标本 染色体检测标本 微量元素检测标本 基因检测标本 童 谣 失了一颗铁钉 丢了一只马蹄 丢了一只马蹄 折了一匹战马 折了一匹战马 损了一位将军 损了一位