案例分析人感染高致病性禽流感疫情ppt.ppt

人禽流感疫情的发现与调查 卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编写组 学习目的 1.掌握不明原因肺炎监测系统要求 2.掌握禽流感疫情密切接触者的判定标准和处理原则 3.掌握“人禽流感”病例实验室检测标本的种类、采集要求和常用检测方法 4.熟悉人禽流感病例感染来源的流行病学调查、分析思路 5.了解人禽流感病例的临床诊断标准 背　景 1997年，香港首次报告了H5N1人禽流感病例，发病18人，死亡6人。 2003年以后，多个国家和地区先后出现了H5N1亚型高致病性动物禽流感，并且H5N1毒株在泰国、越南、柬埔寨和印度尼西亚发生多起人感染疫情 至2005年10月止，我国大陆已发生多起H5N1亚型高致病性动物疫情。 未发现人感染病例。 第一部分 病例的发现与报告 病例的发现与报告 2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例“重症肺炎”病例。 贺某（姐）女，12岁，汉族，湖南湘潭湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。 10月8日：无明显诱因开始出现发热、咽痛， 10月12日：到镇中心卫生院一门诊点就诊(体温 39℃) 10月13日：入住镇中心卫生院 体温40.4℃；WBC：5.8×109/L，N：0.62，L：0.38，拟诊“重症肺炎”，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2℃。 贺某基本情况 10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进一步治疗 10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。 入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症？感染性休克（早期）。 问题1：湖南省湘潭市妇幼保健院要对该病例（贺某）进行报告吗？为什么？ 参考答案 医院应组织本院专家进行会诊，若不能明确诊断，则应以“不明原因肺炎”进行网络直报，同时电话报告属地的县区CDC。 《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》（卫办疾控发［２００４］９３号） “不明原因肺炎病例”病例定义 同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例： （1）发热（≥38℃）； （2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； （4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。 贺某基本符合病例定义 “经抗生素规范治疗3～5天”尚不十分明确 抗感染治疗史明确 病例的病情出现明显进行性加重 向镇中心卫生院门诊点、镇中心卫生院调查，查处方或诊疗记录 可能需要进一步“规范治疗”后再观察 不明原因肺炎病例定义可能发生变化 贺某死亡 10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院 10月17日8时：贺某死亡。 问题2 湖南省儿童医院要对该病例（贺某）的死亡进行报告吗？ 参考答案 不明原因肺炎死亡病例 SARS预警病例 禽流感预警病例 接诊的医疗机构应及时向属地县区CDC进行报告 医生发现不明原因肺炎→院内专家会诊→不能明确诊断→网络直报（同时电话报告） 乡镇及以下医疗机构发现不明原因肺炎病例应转诊 省儿童医院将贺某的情况进网络直报 不明原因肺炎死亡病例 死亡病例 贺某之弟贺某某入院 10月17日18时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。 贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。 10月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药两天症状好转（具体不详），未再继续治疗。 10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。 10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。 弟：贺某某－支气管肺炎 T39℃，R24次/分，P 108次/分， 血常规WBC：4.6×109/L，N：0.48，L：0.44。 支原体抗体IgM阴性 以头孢他定、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39℃以上。 胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。 诊断：支气管肺炎。 2005.10.18 2005.10.19 问题 3：鉴于上述情况，你认为该医院（接诊医生）应该开展哪些工作？ 参考答案 两天之内，收治来自同一家庭的两例不明原因肺炎病例 即使不是不明原因肺炎病例，但具有 聚集性 感染性 应引起医院的高度重视 立即向本院感染科（预防保健科）报告 对病例进行隔离治疗 医务人员采取个人防护措施 询问可能的流行病学史 （因病例来自农村，应注意询问是否有野生动物接触史？家中是否养殖鸡鸭？是否有病死禽等） 组织本院专家会诊、排查并采集相关标本送检 如本院专家会诊仍不能