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眼与眼眶的影像诊断 温州医学院第一附属医院 检查方法: 平片 CT MRI 眼与眼眶的CT表现 眶内血管瘤1平扫 病变影像诊断 ﹡眶内炎性假瘤 ﹡视网膜母细胞瘤 ﹡脉络膜黑色素瘤 ﹡泪腺肿瘤 ﹡海绵状血管瘤 ﹡颈动脉海绵窦瘘 ﹡视神经胶质瘤 ﹡视神经脑膜瘤 神经鞘瘤 皮样囊肿 表皮样囊肿 ﹡眼部外伤 视网膜母细胞瘤 胚胎性恶性肿瘤;常因白瞳而求医 3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤 具有遗传性,单眼或双眼发病 肿瘤钙化率80-90﹪---重要诊断依据 影像学表现CT: 影像学表现MRI: 显示肿块突入玻璃体、网膜下生长、弥漫性生长 T1WI:等或略高于玻璃体;T2WI:中等信号,略低于玻璃体信号 显示较大量的钙化-不敏感;增强后明显强化 视网膜下积液或积血 鉴别诊断: 原始玻璃体增生症 眼内炎症 渗出性视网膜炎即Coats病 视网膜剥离 脉络膜黑色素瘤-增加 MRI:因含顺磁性物质 T1WI高信号,T2WI低信号－特征性 Coats病 1908年 Coats首先报道 男/女=3,与人种、民族无关,多单眼发病 Ⅰ型:深层视网膜下大片渗出而无视网膜血管改变者 Ⅱ型: 有大片渗出又有血管改变者 特点: 眼底呈现大量白色或黄色渗出 成簇的胆固醇结晶沉着和出血 血管梭形或球形扩张,或呈纽结状、花圈状卷曲 重者可发生视网膜脱离,并发白内障,虹膜状体炎,继发青光眼而失明 眶内血管瘤﹡ 青壮年多见 肌锥内缓慢生长良性肿瘤 具有占位效应 海绵状血管瘤最常见特点: 强化;钙化 扩大的血窦和纤维间质构成; 成分多少不等─与强化方式不同相关 眶内血管瘤CT 眶内血管瘤1平扫 眶内血管瘤-渐进性强化 影像学表现X线－良性肿瘤的共性 眼眶骨压迫吸收－普遍性扩大 斑点状钙化或同心圆状钙化－特征意义 动脉造影 眼动脉增粗和移位 眶内异常血管或血管团 分型 眶隔前炎型 眼肌外型 肿块型 眼球壁型 视神经束膜型 弥漫型 泪腺型 巩膜周围炎型 眼球壁增厚 泪腺炎型 CT:泪腺肿大、无局部骨质破坏 MRI:T1WI----中低信号;T2WI----中高信号 弥漫型 病变弥漫: 眼外肌、泪腺、眼环、视神经、球后密度增高 眶内结构显示欠清,边界模糊 眼外肌型 肌炎型 眼外肌粗大: 多根或一根 包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大 边缘可模糊不清 MRI:等信号、 等或略高信号 鉴别诊断: 弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎: 症状重、病程短急、眶骨破坏 肿块型V眶内真性肿瘤 泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤 肌炎型炎性假瘤V Grave’s眼病 Graves病 临床表现 甲状腺相关的免疫眶内病变 无痛性突眼 不一定有甲状腺功能异常 眼型Graves病 Graves眶病 甲状腺眼眶病－眼性Graves病 最初侵犯眼外肌变粗 -淋巴细胞、浆细胞浸润 顺序累及:下、内、上、外直肌 晚期眼肌纤维化 可累及眶脂体、泪腺、视神经 绝大多数患者双侧同时或先后受累 影像表现CT : ＣＴ平扫表现 两侧多条眼外肌增粗;2～3倍 以肌腹增厚为主,呈梭形肿胀,肌腱及肌附着点正常 肌密度均匀一致,略高或低于正常眼外肌 多条眼外肌汇集于眶尖部,使眶尖部密度增高。 视神经水肿,增粗,但边界清楚,密度均匀,走行及弯曲度正常 MRI表现: T1WI: 增厚的眼外肌信号强度与正常眼外肌相比呈中低信号 T2WI:中等信号 除眶内肿瘤与血肿外, 信号变化与其他原因引起的眼外肌肥厚者,无明显差别 影像学表现: 眶内正常结构消失 软组织肿胀可伴气体 眶内脓肿:增强显示脓肿壁 MRI信号与眶内游离水增多有关 影像表现一般不具有特征性 临床症状明显─鉴别作用较大 慢性泪腺炎 由急性迩来,也可原发 Mikulicz病是一种原因不明的双侧性慢性泪腺及两侧腮腺炎 合并全身白血病、淋巴肉瘤、结核或网状内皮组织病时─Mikulicz综合征 进展缓慢、泪腺肿大质软有压痛 眼球突出不常见 影象学表现: 泪腺弥漫性肿大,强化 一般无眶骨的压迫破坏 MRI:T1WI呈等信号或略低信号 T2WI─等或高信号-H2O↑ 泪腺肿瘤﹡ 混合瘤常见,泪腺癌次之 泪腺混合瘤: 又称多形性腺瘤 病程缓慢,80﹪为良性 大体瘤内:黏液样变;钙化;骨化 镜下:上皮成分和黏液样间质(黏液样物、透明变性、软骨、骨样物质) 影像学表现 泪腺窝内软组织肿块─界清 平扫等密度,增强后均匀强化 推移临近结构或伴泪腺窝扩大(轻或无) T1WI:等信号;T2WI---中高信号;增强后中等度强化 泪腺混合瘤CT: 泪腺癌: 病程短、快;疼痛 肿块边界不清;密度不均;眶壁骨质破坏 T1WI:中低混杂信号;T2WI:高信号 不均匀强化 慢性泪腺炎鉴别与泪腺肿瘤 肿瘤