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六、肘关节运动学 （一）肘关节的组成和运动方向 （二）肘关节的功能解剖 （三）肘关节生物力学 （一）肘关节的组成和运动方向 1．肘关节的组成 1．肘关节的组成 （1）肱尺关节(humeroulnar joint) 由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节，可绕额状轴作屈、伸运动。 （2）肱桡关节(humeroradial joint) 由肱骨小头与桡骨头关节凹构成，是球窝关节，可作屈、伸运动和回旋运动。因受肱尺关节的制约，其外展、内收运动不能进行。 （3）桡尺近侧关节(proximal radioulnar joint) 由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成，为圆柱形关节,只能作旋内、旋外运动。 2．肘关节的运动方向 肘关节的关节面属于滑车、球窝、圆柱关节。从肘关节整体来看，只有冠状轴和垂直轴两个运动轴。 冠状轴为肱尺部和肢桡部所共有，上臂和前臂都可绕此轴做屈伸运动；垂直轴为肱桡部和桡尺部共有，前臂可绕此轴做内旋、外旋运动。由于肱尺部只有冠状轴，尺骨不能做外展、内收运动，从而也限制了桡骨在肱桡部绕矢状轴的内收外展运动。肘关节运动与肌肉见表。 （二）肘关节的功能解剖 1．骨 与肘有关的骨包括肱骨、尺骨、桡骨。 （1）肱骨(humerus)：肱骨的内、外上髁分别为前臂的屈肌和伸肌的附着处，故又称屈肌上髁和伸肌上髁。在上臂远端的两侧，极易触及。 （2）尺骨(ulna)：尺骨的鹰嘴为前臂的近侧端，若屈肘并将肘部置于桌面，则鹰嘴搁于桌面上。沿鹰嘴向远侧可触及尺骨后缘的全长直到尺骨茎突。在鹰嘴和内上髁之间有一沟，沟内可触及条索状的尺神经。 （3）桡骨(radius)：当伸肘时，桡骨头恰好位于外上髁的近侧，前臂作旋前和旋后运动时可摸到正在运动的桡骨头。 2．肘关节韧带 与肘有关的韧带有： 尺侧副韧带 桡侧副韧带 桡骨环状韧带等 2．肘关节韧带 尺侧副韧带(ulnar collateral ligament)：前束起于肱骨内侧髁的前下方，止于尺骨冠突内侧的小结节，略呈扇形；前束的纤维在从起点到止点的走行过程中，深层纤维和浅层纤维相互编织；后束起于肱骨内侧髁的内下方，止于尺骨鹰嘴内侧的骨面，其纤维呈扇形排列；斜束为一紧贴骨面的纤维束，连接前束和后束在尺骨上的止点。 桡侧副韧带(radial collateral ligament)：起于肱骨外侧髁的外下方，其纤维部分止于桡骨环状韧带，部分止于尺骨冠突的外下方。 桡骨环状韧带(annular liganment of radius)：起止点均在尺骨冠突的下方。 3．肘关节肌肉 3．肘关节肌肉 3．肘关节肌肉 （1）肱二头肌(biceps brachii) 位于上臂前面皮下，分长、短二头。长头起于肩胛骨的盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突，两者都止于桡骨粗隆和前臂筋膜。 机能：近固定收缩时，使上臂在肩关节处屈，前臂在肘关节处屈并旋后；远固定收缩时，使上臂向前臂靠拢。 （2）肱肌(brachialis) 位于肱二头肌深面。起自肱骨前面下半部。止于尺骨粗隆。 机能：近固定收缩时，使前臂屈；远固定收缩时使上臂在肘关节处屈。 （3）肱三头肌(triceps brachii) 位于上臂后面皮下，分长头、内侧头和外侧头。长头起于肩胛骨盂下粗隆，外侧头起于肱骨体外上部，内侧头起于肱骨体内下部。三头合为一腱止于尺骨粗隆。 机能：近固定收缩时，使前臂于肘关节处伸，长头使上臂在肩关节处伸；远固定收缩时，使上臂在肘关节处伸。 3．肘关节肌肉 （4）肘肌(brachialis) 位于肘关节后外下方皮下。起于肱骨外上髁，止于耻骨背面上部。 伸肘机能同肱三头肌。采用倒立臂屈伸等练习可发展伸肘肌群的力量；采用屈肘臂上举等练习可发展其伸展性。 （5）肱桡肌(brachioradialis) 位于前臂外侧皮下。起自肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突。 机能：肱桡肌除了屈肘功能外，还有前臂旋转的作用。由于它位于前臂外侧正中，当前臂处于旋前位时，它具有使前臂旋后的作用；当前臂处于旋后位时，它具有使前臂旋前的作用。 （6）旋前圆肌(pronator teres) 位于前臂前面上部皮下。起于肱骨内上髁，止于桡骨体中部外侧。 除屈肘作用外，当近固定时，能使前臂旋前。采用负重弯举、引体向上练习可发展屈肘肌的力量；采用后压臂等练习可发展其伸展性。 3．肘关节肌肉 （7）旋前方肌(pronator quadratus) 起于尺骨前下1/4处，止于桡骨前下1/4处。 其功能是使前臂内旋。 （8）旋后肌(supinator) 起于肱骨外上髁和尺骨上部背面，止于桡骨背面上1/3处。 由使前臂后旋的功能。 （9）上臂前面的肌肉：喙肱肌、肱二头肌、肱肌 （10）上臂后面的肌肉：肱三头肌、肘肌 （11