第四十六章 胰腺疾病幻灯片.ppt

1. 消化道溃疡穿孔 2. 急性胆囊炎 3. 急性肠梗阻 1. 胰腺及胰周组织坏死 2. 胰腺及胰周脓肿 3. 急性胰腺假性囊肿 4. 胃肠道瘘 5. 出血 1. N---Nothing to find 开空手术 2. O---Foreign Object 遗留异物 3. T---Die on Table 病人死于手术台 急性水肿性胰腺炎 胰腺平扫CT 胰腺增强CT 胰管扩张明显 胰腺坏死，密度不均 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺增强CT 急性胰腺炎伴胰周积液 肾前筋膜增厚 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺MRI 3．临床分型 （1）轻型急性胰腺炎： ①主要表现为腹痛、恶心、呕吐； ②腹膜炎范围限于上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高。 ③经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率很低。 ①除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失； ②可有黄疸，意识模糊或瞻妄； ③腹水呈血性或脓性，可伴有出血，休克。 （2）重症急性胰腺炎： 3．临床分型 实验室检查：白细胞增多， 血糖升高， 血钙降低，血尿素氮或肌酐增高， 酸中毒；PaO2下降＜60mmHg，应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率较高。 早期合并多器官功能障碍的特重型胰腺炎称暴发性胰腺炎。 （2）重症急性胰腺炎： 3．临床分型 （六）鉴别诊断 一、急性胰腺炎 （七）急性胰腺炎的局部并发症 一、急性胰腺炎 （一）非手术治疗：用于水肿型胰腺炎 1.抑制胰酶分泌： 用一切办法减少的对胰腺 的刺激，降低胰酶分泌。 (1)胃肠减压和禁食： 通过减少胃液和食物对 肠道的刺激，从而减少胰腺分泌，同时还 可减轻胃潴留和腹胀。 (2)应用H2受体阻滞剂： 可抑制间接抑制胰腺的分泌。 (3)生长抑素： 为抑制消化道分泌的激素，可直接或 间接抑制胰腺外分泌。 （八）治 疗 原则：抑制胰腺分泌，抗休克， 解痉止痛，抗感染 2．解痉、止痛：疼痛可以加重休克，又可 使血管痉挛，减少对胰腺的血供。 3．抗感染：多为革兰氏阴性的肠道细菌， 为混合感染。 4．纠正、维持水电平衡，补充血容量 5．营养支持：禁食期予TPN。 6．中药治疗： 呕吐基本控制后可经胃管注入中药；常用复方清胰汤加减。 （八）治 疗 一、急性胰腺炎 （1）手术适应症： ①诊断不明，不能排除其他急腹症； ②胰腺和胰周组织继发感染； ③经非手术治疗，病情继续恶化； ④暴发性胰腺炎经过短期（24）小时非手术治疗多器官功能障碍仍得不到纠正； ⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者； ⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 2. 手术治疗 （2）手术方式： 坏死组织清除及引流术，同时行胃造瘘、空肠造瘘，酌情行胆道引流术。 （3）胆源性胰腺炎的处理： 伴有胆道下段梗阻或胆道感染的重症病人，应该急诊或早期（72小时内）手术。取出结石，解除梗阻，畅通引流，并清除坏死组织及广泛引流。或 Oddi 括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。 2. 手术治疗 小 结 急性胰腺炎是常见的急腹症之一 。多于暴饮暴食或饮酒后发病。急性水肿型病情轻，预后好；出血坏死型病情凶险，死亡率高。临床以左上腹持续剧烈疼痛，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解及腹胀为特点；胰腺投影区可有腹膜炎体征；血或尿淀粉酶检查诊断本病的一项敏感指标 ； 增强CT扫描是较敏感的确诊本病的方法。治疗以非手术治疗为主，主张应用生长抑素，手术主要治疗其并发症。 【教学目的和要求】 （一）了解胰腺的解剖生理，胰腺炎的病因病理； （二）熟悉急性胰腺炎的实验室检查，CT检查、超声波检查特点； （三）掌握其临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则 。 提问? 1.引起急性胰腺炎最常见的原因是 A.暴饮暴食 B.胃肠炎 C.大量饮酒 D.胆石症 E.腹部创伤 复习题 2. 在急性胰腺炎的发病机理中，哪条最为主要? A. 胰外伤及甲旁亢 B.饮酒及暴饮暴食 C.情绪激动及精神过度紧张 D.流行性腮腺炎及伤寒 E.胆道梗阻及胆汁返流 复习题 3. 急性胰腺炎的基本病理改变是 A.胰液外溢 B.皂化斑