糖尿病肾病饮食指导原则演稿.ppt

糖尿病肾病饮食指导原则 李彦君 糖尿病肾病是特别常见和比较麻烦的糖尿病并发症。也是糖尿病最严重的并发症之一。糖尿病肾病主要是糖尿病的微血管并发症。主要是指糖尿病肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。 糖尿病的发病进程 糖尿病肾病早期多无症状，血压可正常或偏高。其发生率也是随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态。以后逐渐出现微量白蛋白尿，进而出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 糖尿病肾病和普通糖尿病同样强调饮食控制。但是应该指出的是糖尿病并发肾病以后，尤其是进入肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问题。饮食的安排当然也应该考虑到尽量减轻肾脏负担。 糖尿病肾病饮食的原则 一、优质低蛋白饮食 蛋白质摄入过多会加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。蛋白质作为重要的营养物质，是人体不能缺少的，尤其是必需氨基酸是人体不能合成必须从外来摄入的。所以含必需氨基酸较多的优质蛋白必须保证。 植物蛋白（含必需氨基酸少，属于劣质蛋白）应尽量减少摄入。肌酐升高者一般应禁食豆制品，适当限制主食（白面、大米里也含有一定量的植物蛋白。牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白（含必需氨基酸，属优质蛋白），可适当食用。其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。 二、充足热量低脂饮食 糖尿病肾病应补充供给足够的热量。避免因热量不足燃烧蛋白供应能量。脂肪可提供的热量较多，但是能促进肾衰竭的进展，所以仍要求低脂饮食。不宜食用动物脂肪及高胆固醇食物。碳水化合物占总热量的60%以上。 具体举例：饮食搭配以山药、芋头等含淀粉高的食物，减少主食摄入量。可适量吃粉丝、粉皮，但应注意减少主食。有一种小麦淀粉(不同于普通的面粉)，许多超巿有售，几乎不含蛋白质，用这种小麦淀粉配合土豆泥、甘薯面等蒸馒头、包子、花巻既可补充热量，又不增加植物蛋白质摄入，不会增加肾脏负担。 三、高钙低磷饮食 糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，低钙高磷所引发的甲状旁腺矫枉失衡更加速肾衰竭的进程，所以应重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾的是含钙高的食物含磷也高，如排骨、虾皮等。所以高钙低磷 饮食强调低磷饮食。具体如：禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南瓜子、花生等干果。 四、低盐饮食 糖尿病肾病的患者应限制食盐摄入。菜肴应尽可能味淡一些，食盐摄入量应限制在每日5g以内，出现心衰 、水肿的患者应限制在每日2g，同时还应限制摄入水量。补充充足维生素、微量元素。 五 、高纤维素饮食 饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡。可多吃粗粮（如玉米面、荞麦面）芋头、海带丝、某些水果、，但应指出的是肾衰竭患者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等，进食时应避免高钾的食物，如香蕉、桔子等。 六、糖尿病肾病辣不得 特别值得提出的是糖尿病肾病患者应忌辛辣、刺激的食物。如芥茉、辣椒等，会加速糖尿病肾病的进展。 总结 糖尿病肾病患者饮食原则要求优质低蛋白质饮食。需将每日的主食总量控制在250-300g，可以多吃点菜，虽有蛋白尿但肾功能正常的患者每日蛋白质量可适当放宽。以80-100g为宜。高磷的食物最好不要多吃，如动物内脏、虾皮、壮骨粉等。 * * *